Койлак мода 2018: %d0%ba%d1%83%d0%b9%d0%bb%d0%b0%d0%ba%2c+%d1%84%d0%b0%d1%81%d0%be%d0%bd+%d1%84%d0%be%d1%82%d0%be%d1%81%d0%b8l

%d0%ba%d1%83%d0%b9%d0%bb%d0%b0%d0%ba%2c+%d1%84%d0%b0%d1%81%d0%be%d0%bd+%d1%84%d0%be%d1%82%d0%be%d1%81%d0%b8l

4.7 361 %d0%ba%d1%83%d0%b9%d0%bb%d0%b0%d0%ba%2c+%d1%84%d0%b0%d1%81%d0%be%d0%bd+%d1%84%d0%be%d1%82%d0%be%d1%81%d0%b8l

Результаты поиска «%D0%BA%D0%B0%D1%84%D0%B5%D0 …

Результаты поиска » %D0%BA%D0%B0%D1%84%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B0%20%D0%B3%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0% …

  igsu.ranepa.ru

Dealer listing %D0%9E%D0%B1%D1%81%D0%BB%D1%83%D0 …

… %BE%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B5%D0%B9%20%D1%81%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D0% .

.. %20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BA%D1%83% …

  www.scania.com

http://video.yandex.ua/#search?text=%D0%9F%D1%80%D0%B5 …

… D1%81%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%9D%D0%B8%D0%BA%D1%81%C2%BB%20%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%D0%BD%D0%BB%D0%B0%D0%B9%D0%BD …

  m.facebook.com

https://www.dw.com/ru/%D1%82%D0%B0%D0%B9%D0%BD%D0 …

https://www.dw.com/ru/%D1%82%D0%B0%D0%B9%D0%BD%D0%B0-%D0%B7%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%B0-%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%BF%D1%83%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BD …

  www. dw.com

Результаты поиска | Банк России

D0 % BE % D0 % BD % D1 % 81 % D0 % BE % D0 %BB% D0 % B8 % D0 %B4% D0 % B8 % D1 % 80 % D0 % BE % D0 % B2 % D0 % B0 % D0.

  cbr.ru

Фигурки Из Мастики на Заказ (@mir_snezhi) • Instagram photos …

+%D0%A5%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D1%81%D1%8C+%D0%B1%D1%8B+%D1%83%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%82%D1%8C+%D0%BF%D0%BE+%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%83+%D1%84 …

  www.instagram.com

https://naqa.gov.ua/%d0%ba%d0%be%d0%bc%d1%96%d1%82 . ..

https://naqa.gov.ua/%d0%ba%d0%be%d0%bc%d1%96%d1%82%d0%b5%d1%82%d0%b8/ … https://naqa.gov.ua/%d1%81%d0%ba%d0%bb%d0%b0%d0%b4-%d0%b0%d0%b3%d0%b5%d0%bd%d1%82% …

  naqa.gov.ua

%D0%9A%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%BA%20%D1%84%D0 …

%D0%9A%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%BA%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B2%20%D0%9F%D0%93%D0%A2%D0%A3%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%B8%D0%B3 …

  pstu.ru

https://www.dw.com/ru/%D0%BE%D0%BE%D0%BD-%D0%B7%D0 …

https://www.dw.com/ru/%D0%BE%D0%BE%D0%BD-%D0%B7%D0%B0%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1% . .. %D0%B9%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%84%D0%B5%D1%81%D1 …

  www.dw.com

MediaWiki:Robots.txt — Википедия

… Disallow: /wiki/%D0%9E%D0%B1%D1%81%D1%83%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D1%83%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0: Disallow: …

  ru.wikipedia.org

Поиск Yandex ничего не нашел

@ayollar_liboslari_dizayni Instagram post (video) #мода #liboslar #куйлаклар #либослар #атлас #фон #фасонлар #лайфхаки #lemonplus #учун #howto #diy #своимируками #миллий #moda #уйга #milliy #2019 #адрас #кийиш #дизайн #стиль #qishki #liboslari #ibratli #fasonlar #vilyur #вечерниеплатьядляполныхженщин мода liboslar куйлаклар либослар #атлас фон фасонлар лайфхаки lemon plus учун how to diy своими руками миллий moda #уйга milliy 2019 #адрас #миллий кийиш дизайн стиль qishki liboslari ibratli fasonlar vilyur вечерние платья для полных женщин тула аёллар учун окшом либослари fox ko’chaga kiyish uchun liboslar va fasonlar ayollar qizlar muslima qizlar moda nima платья для полных женщин осень кўчага кийиш учун либослар ва фасонлар | ko’chaga kiyish uchun liboslar va fasonlar кўчага кийиш учун либослар ва фасонлар abdulloh zufar maruza eriga gap qaytaran ayol abdulloh domla maruzalar 2018 to`la ayollar uchun kuz-qish mavsumi liboslari modalari abdulloh domla duo abdulloh domla farzand tarbiyasi 7 maruzalar maruzalar islomiy maruzalar qobil qor chef odinahon hikoyalar maruz gap to’plami осень зима для полных matosidan платья shtapeldan uyga kiyishga fasonlar shtapeldan fasonlar shtapeldan fasonlar 2020 shtapeldan fasonlar 2020 instagram shtapeldan yozgi fasonlar kuzgi abdulloh domla soqol haqida вилюр матосидан кузги тўплами narxda eng sara плато платье куртки салат аёллар учун куйлак фасоглар faktlar yangi qiziqarli videolar sharmanda qizlar xonimlar одежды платья для полных женщин katta yoshli mayollar uchun красные платья для полных женщин ko`ylaklar paplin shtapil to`la ayollar uchun qizil rangli oqshom liboslari qishgi европейский одежда zamonaviy koʻylaklar ayollar uchun fasonlar fashion

#мода #liboslar #куйлаклар #либослар #атлас #фон #фасонлар #лайфхаки #lemonplus #учун #howto #diy #своимируками #миллий #moda #уйга #milliy #2019 #адрас #кийиш #дизайн #стиль #qishki #liboslari #ibratli #fasonlar #vilyur #вечерниеплатьядляполныхженщин мода liboslar куйлаклар либослар #атлас фон фасонлар лайфхаки lemon plus учун how to diy своими руками миллий moda #уйга milliy 2019 #адрас #миллий кийиш дизайн стиль qishki liboslari ibratli fasonlar vilyur вечерние платья для полных женщин тула аёллар учун окшом либослари fox ko’chaga kiyish uchun liboslar va fasonlar ayollar qizlar muslima qizlar moda nima платья для полных женщин осень- зима кўчага кийиш учун либослар ва фасонлар | ko’chaga kiyish uchun liboslar va fasonlar — 10 кўчага кийиш учун либослар ва фасонлар abdulloh zufar maruza eriga gap qaytaran ayol abdulloh domla maruzalar 2018 to`la ayollar uchun kuz-qish mavsumi liboslari modalari abdulloh domla duo abdulloh domla farzand tarbiyasi 7 maruzalar maruzalar islomiy maruzalar qobil qor chef odinahon hikoyalar maruz gap to’plami осень зима для полных matosidan платья shtapeldan uyga kiyishga fasonlar shtapeldan fasonlar shtapeldan fasonlar 2020 shtapeldan fasonlar 2020 instagram shtapeldan yozgi fasonlar kuzgi abdulloh domla soqol haqida вилюр матосидан кузги тўплами narxda eng sara плато платье куртки салат аёллар учун куйлак фасоглар faktlar yangi qiziqarli videolar sharmanda qizlar xonimlar одежды платья для полных женщин katta yoshli mayollar uchun красные платья для полных женщин ko`ylaklar paplin shtapil to`la ayollar uchun qizil rangli oqshom liboslari qishgi европейский одежда zamonaviy koʻylaklar ayollar uchun fasonlar fashion

Модные женские кроссовки весна-лето 2021: 5 трендов

Кроссовки найдут своего покупателя всегда. И если в марте-апреле продажи лимитированных коллекций кроссовок слегка упали, то модели для повседневного ношения и спортзала имели успех. Покупатели все чаще стали искать кроссовки нишевых малоизвестных брендов или интересоваться моделями из мира высокой моды. Подозреваем, что все еще теплится надежда покрасоваться модной обувью не только во время похода в магазин.

Модные кроссовки весна-лето 2021

Мода продолжает следовать тенденции универсальности и комфорта. Именно поэтому мы увидим весной полукроссовки-полутуфли и другие универсальные модели. Как ни странно, но в весенне-летних коллекциях мировых брендов кроссовок было не так много. Видимо, этот тренд в постоянном подтверждении его актуальности не нуждается. Куда ж мы без кроссовок?

Итак, модные кроссовки сезона весна-лето 20201 это:

1. Кроссовки-туфли;
2. Белые кроссовки;
3. Высокие кеды;
4. Ретро-модели;
5. Кроссовки ярких цветов.

Кроссовки-туфли на каблуке или платформе

Что-то подобное в начале 2000-х уже было.

Кеды на высоченных каблуках носили летом с короткими джинсовыми юбками и кроп-топами. На этот раз в тренде будут более сдержанные модели: на невысоком каблуке и очень напоминающие туфли или на платформе с удлиненными шнурками, напоминающие сандалии-гладиаторы. Большой плюс в такой обуви в том, что она практически универсальна. Надевайте кроссовки-туфли с любой одеждой и ваш стиль уже можно будет назвать спорт-шиком.

Читайте: Как составить образ без стилиста

Серебристые кроссовки на каблукеРозовые туфли-кеды Louis VuittonБелые кроссовки на каблуке с открытой пяткой

Кроссовки с высокой шнуровкой выглядят оригинально и кажутся очень практичными и удобыми:

Кремовые кроссовки с высокой шнуровкой Tod’s

Гибридная обувь все чаще стала появляться на подиуме. Переосмысление моды особенно четко прослеживается в связи с пандемией, когда у человечества поменялись приоритеты и взгляды на многие вещи. В цене – экологичность, практичность и универсальность. Чем больше в гардеробе подобных гибридных вещей, тем больше возможности создать интересные образы при минимальных исходных.

Весной и летом 2021 будет в моде гибридная обувь

Читайте: Модные сумки, рюкзаки и клатчи весна-лето 2021

Белые кроссовки

Прочно обосновавшийся в мире моды тренд – белые кроссовки – покидать этот самый мир не собирается. А мы и не против. Красиво, универсально, нарядно. Согласно статистике Google trends запрос «белые кроссовки» по всему миру только в марте опускался до отметки в 50 баллов. Все остальное время наблюдается динамика роста популярности. Кстати, больше всего запросов по этой теме — в ЮАР, Австралии и США. Белые кроссовки – универсальный вариант. Не удивимся, что в вашем гардеробе парочка или две уже есть.

Белые кроссовки на платформе BalmainБелые кроссовки с черными вставками IcebergБелые высокие кроссовки Celine

Высокие кеды и кроссовки

Эксперты в мире моды отмечают, что в следующем году на кеды с высоким голенищем начнется настоящий бум. Мировые спортивные гиганты задают тренды, перед которыми сложно устоять. Сюда же записываем кроссовки-носки, которые не только оригинально выглядят, но еще и очень удобные. Высокие кеды стильно смотрятся с укороченными джинсами или юбками-миди, узкими брюками или джогерами.

Розовые высокие кроссовки Marques AlmeidaЧерные кроссовки-носкиВысокие золотистые кроссовки на весну

А как вам такой экстравагантный вариант? Dolce & Gabbana предлагает кеды-ботфорты в стиле пэчворк. Еще один представитель гибридной обуви:

Высокие кеды в стиле пэчворк

Ретро-модели кроссовок

В продолжение темы спортивных гигнатов, которые представили несколько нашумевших ретро-моделей. Речь идет о коллаборации Levi’s и New Balance, которые выпустили классные баскетбольные кроссовки, переосмыслив старые модели и о Air Jordan – ретро-коллекции весны 2021.

Air Jordan 1 Low SS 2021

Убедитесь в том, что кроссовки в вашем гардеробе достаточно устарели, чтобы снова быть модными или прикупите пару обновленных винтажных моделей.

Ретро-кроссовки из коллекции весна-лето 2021 GucciРетро-модель белых кроссовок LoeweЖенские кроссовки New Balance в стиле ретро (классические)

Купить кроссовки New Balance

В любом сезоне всегда найдется место ярким кроссовкам. Чего уж говорить про весну и лето. Выбирайте или полностью однотонные яркие модели, или разноцветные, или белые с цветным акцентом. Яркие кроссовки идеально впишутся в образ в стиле Color blocking или станут притягательной деталью более умеренного в плане оттенков образа.

Женские кроссовки в коллекции Miu Miu 2021

А как вам такой вариант от Maison Margiela? Бренд утверждает, что кроссовки полностью соответствуют принципу — Do it yourself. Разноцветные брызги краски нарочно нанесены небрежно, будто вы только что создавали шедевральную картину в своей мастерской.

Кроссовки Maison Margiela Replica SS 20201 женскиеЖенские кроссовки на толстой подошве Burberry, модель Arthur SS 2021Кроссовки Nike Acronym x Presto

По популярности с белыми могут посоревноваться разве что только кроссовки самых модных цветов 2021 по версии Pantone — серые или желтые, или же желтые с серыми вставками, ну, или наоборот.

Женские кроссовки Maison Margiela весна-лето 2021 желтого цветаКроссовки Ash женские

Узнавайте о трендах на Trendy-U

Женская мода весна-лето 2017: фото

Кто создает изначальные образы для новых трендов в мире моды? Конечно же, мы сами! Мода зависит от событий, которые происходят в мире, соответственно, мы можем на нее влиять. Новых концепций в мире моды не существует. Это все преобразования старых традиционных идеалов. Тем не менее, женская мода весна-лето 2017 года сможет удивить девушек.

Сложно найти человека, который не прислушивается к модной индустрии. Независимо от того, следуете ли вы в ногу с современными нововведениями или же нет, вы все равно оказываетесь под влиянием моды.

Дизайнеры и модельеры не торопятся раскрывать свои новые секреты. Однако, уже сейчас можно спрогнозировать, что же ожидает нас весной и летом 2017 года. Таким образом, все модники могут заранее подготовиться к наступающему сезону, запастись интересными идеями и совершить выгодные покупки.

Основные тенденции сезона весна-лето 2017

Самое важное направление, которое будет прослеживаться во всей линии одежды того сезона – это круизный стиль, более известный как «resort». Его особенности и уникальные детали заключаются в следующем:

1. Акцент на области спины. Это можно будет наблюдать не только на вечерних платьях, но и на повседневной одежде. Используя массивные ткани, перекрывающие спину, вы подчеркнете силуэт плеч и придадите им выразительности. Крупный вырез добавит сексуальности.

2. Полоски в самых различных сочетаниях. Крупные вертикальные и горизонтальные полосы могут присутствовать как на платьях и юбках, так и на брюках. Особо стоит отметить, что диагональные полосы при грамотном использовании смогут помочь зрительно скрыть все недостатки фигуры и убрать лишние килограммы.

3. Графический принт, однако, не на привычных всем материалах. Принт на меховых тканях и шерстяных изделиях очень популярен в этом году. Четко ограниченный графический рисунок всегда актуален для уличной моды.

4. Джемпера светлых оттенков. Множество дизайнеров считают, что такая вещь должна быть в каждом гардеробе. Светлый свитшот станет отличной базовой вещью в любом ансамбле. Его можно украсить различными аксессуарами, которые в дальнейшем создадут уникальный неповторимый образ.

5. Свободные складки. Дизайнеры вновь удивляют нас необычными решениями. На этот раз в моде клиновидные и прямые складки, которые принципиально должны располагаться в самых необычных местах и быть, как бы незапланированными.

6. Объемные воланы. Главная особенность использования этого новшества – сдержанный стиль в оставшихся деталях образа. Только тогда такой лук сможет произвести должное впечатление. Воланы могут быть округлые или же спиралевидные. Их можно заметить как на одежде из легкой структуры, так и на тяжелом материале, таком как кожа.

7. Цвет – чайная роза. Вот он, главный цвет сезона. Мода постепенно уходит от грубых оттенков и возвращается к женственным цветам. Поэтому в этот раз будут популярны все пастельные оттенки в сочетании с морской гаммой и горчичной палитрой.

Модная одежда нового сезона

Таким образом, основываясь на вышеперечисленных правилах, можно попробовать составить список вещей, которые будут популярны в новом сезоне. Стоит уделить внимание тому, что выражение женственности будет воплощено в этнических восточных мотивах, элегантном шике и сочетании форм. Прообраз для создания новой коллекций — андрогинный тип, который привлекает взгляд свой подтянутостью и уникальностью при применении абсолютно любого стиля.

Женские образы весенне-летнего сезона буду комбинироваться из различных частей, которые в сумме будут представлять футуристическое направление, ведь будет сочетаться не сочетаемое, самые разнообразные формы и размеры, цвета и материалы. Особо стоит отметить, что дизайнеры идут в ногу со временем, поэтому в новых коллекциях используется 3D печать и ансамбль из натуральных и искусственных материалов.

Цветочные принты будут повсюду. Они нарядно выглядят как на платьях, так и на кофтах, блузах, юбках и даже брюках. Если сочетать морские оттенки, то можно провести смелый эксперимент и использовать в принте цепи.

Брюки 2017

Джинсы популярны всегда, и этот сезон не обошел их стороной. Останутся в тренде полюбившиеся всем джинсы с подвернутыми до щиколотки манжетами. Крой может быть прямой ил же немного широкий. Джинсы могут быть продекорированы различными вставками, пайетками, стразами или цветами, выполненными из шифона. Если вы выбрали такие джинсы, то их стоит дополнить однотонной рубашкой, иначе вы рискуете утяжелить образ.

Брюки из натуральной кожи, украшенные змеиными чешуйками или многочисленными пайетками. Стоит носить такие брюки только, если они зауженного покроя.

Всегда популярны классические брюки. В этом году важно помнить о стрелках. Востребованность приобретают модели с очень высокой талией и укороченные внизу.

Летние ретро-брюки вновь завоевывают внимание модниц. Выполненные по типу клеш из легких по фактуре тканей они добавляют легкость и невесомость для образа. Посадка брюк создается исключительно на талии и фиксируется широкими лентами или же крупными пуговицами

Кюлоты популярны уже не первый сезон. На этот раз они будут представлены из более толстых материалов, которые дадут им возможность сохранять клеш. Эти брюки можно смело сочетать с большими топами и удлиненными жакетами. Для тех, кто не боится рисковать, можно попробовать сочетать кюлоты с приталенной кофтой, которая украшена обширной баской. А для тех, кто вообще ничего уже не боится, предлагается сочетание леггинсов и кружевных материалов с однотонными кюлотами.

Кофты 2017

В тренде ежегодно остаются рубашки. В добавление к традиционному типу можно использовать ассиметричные принты, молнии, различные широкие формы футуристического покроя.

Свитшоты обязательно должны быть у каждой модницы, так как это самая удобная и комфортная вещь в любом гардеробе. Стоит сделать акцент на розовых и пастельных оттенках. Если вы приобрели легкий свитшот, то не стоит надевать под него лишнюю одежду. Если свитшот имеет различные вставки, например кожаные, то можно надеть под него майку ил шелковую кофточку.

Пиджаки 2017

В весенне-летнем сезоне пиджаки станут более женственными. Им добавятся выточки, а так же они станут заметно длиннее. Обратите внимание:

• Актуальны, как и всегда, бесформенные фасоны. Стоит отметить, что рукава приобретут дополнительный объем. Главный акцент будет подчеркивать выразительность плеч.
• Воротники-стойки – популярна деталь в любое время года. Они будут использованы не только на традиционных жилетах, но и на меховых вариантах.
• Нововведение сезона – комбинированный жилет, который состоит из трех материалов – кожа, шерсть и замша.

Шорты 2017

Шорты — это именно то, что нужно обязательно купить, готовясь к наступающему летнему сезону. Как и брюки, шорты должны быть с высокой талией, которую важно подчеркнуть широкими лентами и различными поясами. Крой по-прежнему остается на личный вкус, но предпочтение дизайнерами отдается шортам свободного покроя. В дополнении могут быть крупные карман и подвернутые манжеты. Цветовая гамма в этом году преобладает в желтых оттенках, а так же в моде розовый и малиновый.

Для обладательниц стройной фигуры можно посоветовать укороченные шорты, а так же комбинезоны. Чтобы выгодно подчеркнуть красивые бедра можно выбрать шорты с округлым фасоном из хлопка для дополнительной перфорации.

Юбки 2017

Юбки в этом году отличаются трапециевидным кроем. Многослойные оборки и полностью плиссированная юбка украсят образ.

Юбки на лето выбирать предпочтительно с принтами, насыщенными цветочными аппликациями. Пышные накладные карманы будут незаменимой частью всех юбок.

Платья весна-лето 2017

Приталенные платья бессменно популярны и на этот раз. К ним добавляется аккуратный аристократичный воротник белого цвета. Платья обязано с ним контрастировать. Цветовая гамма очень радует: различные оттенки рыжего и коричневого, а также фиолетовый и бирюзовый.

Длина платья варьируется от среднего до платья в пол. Если вы надеваете платье размера миди, то обувь стоит подобрать с различными завязками и шнурками, чтобы подчеркнуть рельеф ног. А длинное платье в пол традиционно остается самым популярным вечерним нарядом.

Материалы платьев должны быть легкими, чтобы придавать вам должную грациозность. Если же вы решили приобрести кружевное платье, то будьте готовы к тому, что оно добавит строгости и официальности в ваш образ. Самые популярные в этом году платья со вставками, которые сделаны из кружева с дополнительной перфорацией.

Сумки весна-лето 2017

Главный тренд этого года — это ярчайшая палитра красок для женских аксессуаров. Особым вниманием пользуется красный цвет и все его оттенки.

Гармоничное сочетание серого и белого, коричневого и бежевого – это именно то, что преподнес нам это сезон. Но классические пастельные тона могут быть смело заменены на броские оттенки кислотных цветов.

Для масштабных сумок стоит выбирать однотонные цвета, такие как зелены, синий и насыщенно красный. Так же обратите внимание:

• Для офисного стиля на каждый день можно использовать традиционные цвета.
• Новшеств в разделе аксессуары – это сумки неонового цвета.
• Леопард еще долго будет на пике популярности. Такие сумки сочетаются с классическим луком.
• Не стоит забывать, что сумка должна гармонировать с обувью.
• В этом сезоне стоит присмотреться к кубическим рисункам и графическим принтам с изображением крупных или мелких геометрических фигур.
• Дополнение к сумке могут служить различные пряжки и молнии.

Обувь весна-лето 2017

Современные тенденции рассчитаны на применение инновационных идей необычного дизайна. Дизайнеры рассчитывают, прежде всего, на то, что классические модели обуви эволюционируют и развиваются. Главным трендом станут различные варианты ботфортов и сандалий для прогулок по летнему городу.

На заметку модницам:

• Женская обувь будет значительно отличаться от привычных нам образов. Многочисленные принты и спортивные детали позволят почувствовать уникальность коллекции.
• Преобладают геометрические узоры и элементы.
• Босоножки будут выпускаться в комбинации с множеством ремешков, которые элегантно обхватывают щиколотки и икры.
• Плоская подошва исключает туфли на высоком каблуке, ведь главный принцип сезона – преимущество комфорта.
• Металлические оттенки добавят роскоши.
• Дорогая обувь на этот раз будет сделана из лаконичных деталей, простейших фасонов и с широкими ремнями на щиколотках.
• Преимущество остается за непредсказуемым сочетанием материалов.

Главные тренды 2017 года

А теперь, кратко о 8 самых важных тенденциях грядущего сезона

1. Рюши и оборки. Дизайнеры предпочли уделить внимание в новом сезоне огромным волнам и нежным рюшам, которые добавляют выразительности фигуре и подчеркивают сексуальность. Рюш и воланов на столько много в коллекции, что, несомненно, становится ясно, что мода пытается стать как можно более женственной. Некоторым модельерам настолько понравилось это решение, что они украсили оборками даже строгие офисные пиджаки, спортивную одежду и традиционные грубые мужские косухи. Таким образом, даже самые злые и агрессивные на первый взгляд наряды оказались нежными и воздушными

2. Прозрачность. Из года в год, ткани, из которых выполнена новая одежда, становятся все тоньше и тоньше. Они уже практически полностью прозрачные. Шелк и шифон занимают лидирующие позиции на подиумах. Дизайнеры дошли до того, что кружевные топы и брюки еле-еле скрывают нижнее белье. Важно отметить, что такая одежда может быть востребована не только на подиумах, но и в повседневной жизни. Главное понять, как правильно ее носить. Если надеть под такое платье боди, то образ становиться законченным и вызывает исключительно восхищение. Его сложно назвать пошлым или вульгарным.

3. Открытые плечи. Традиционно считается, что открытые плечи выглядят гораздо изысканнее, чем глубокое декольте. Этот тренд охватил все модные подиумы. Существует пара вариантов, как открыть плечи. Во-первых, можно опустить их до проймы, но это не рекомендуется. Во-вторых, ассиметричный крой позволит создать соблазнительный вырез.

4. Бахрома и перья. Бахрома стала одним из самых часто используемых материалов этого сезона. Она присутствует как на одежде, так и на аксессуарах и даже на обуви. Некоторые дизайнеры даже создали образ, где бахрома- главный наряд. Страусиные перья даже дополняют деловые офисные костюмы. Мнение дизайнеров сходится на том, что бахрома способна привнести в любой даже самый скучный образ маленькую искорку жизни, энергии, яркости.

5. Металлик. Новый сезон будет наполнен блеском, ведь главный его цвет – металлик. Брюки, которые внешне производят эффект, будто выполнены из фольги, брючные костюмы, которые полностью представляют собой зеркало, платья, будто выполненные из настоящего металла – все это, металлик и его различные вариации и проявления. Он стал вдохновением для большей части новой коллекции. Стоит заметить, что, если раньше трудно было представить, что такие вещи можно носить на работу, то теперь это абсолютно не так. Множество моделей выполнено довольно скромно, что позволяет им стать частью повседневного гардероба.

6. Брючные костюмы. В сезоне 2017 преобладают неформальные модели традиционной одежды. Знаменитые брючные костюмы, отличающиеся своей строгостью, давно вышли из моды. Им на смену пришли варианты с «хищными» раскрасками, лифом вместо блузки и множество других изменений. Модельеры советуют носить новые брючные костюмы не только в офис, но и на прогулку с друзьями или даже отдых на природе.

7. Комбинезоны. Происхождение этого наряда принято считать от типичной робы, но на сегодняшний день все уже абсолютно не так. Это великолепное сочетание брюк и блузок может дать фору даже шикарным вечерним платьям. Комбинезон можно носить даже на работу, главное — выбрать более строгий фасон, без различных украшений.

8. Платье поверх брюк. Тренд из 90-ых вновь с нами. Платье одетое поверх джинс является представление многослойности в одежде. Как может показаться на первый взгляд, эти предметы не сочетаются, однако, если грамотно подобрать композицию, то можно получить шикарный образ. Самое интересное, что платье не обязательно должно сочетаться по фактуре и материалу с брюками. Оно может полностью отличаться так же и по цвету. Дизайнеры советуют играть на контрасте.

Модные купальники для полных лето 2020 Запах от шубы Модные женские джинсы весна-лето 2018 Модный маникюр лето 2021 Модные платки и шарфы весна-лето 2021 Модные парео лето 2021

Что такое глютен и почему в моде отказываются от глютена? »Science ABC

Одно в обществе, скорее всего, никогда не изменится — нескончаемый поток тенденций и модных причуд, которые возникают и исчезают в течение нескольких лет, месяцев или даже недель. Это может варьироваться от обязательного рождественского подарка года или особого голливудского рисунка до нового режима тренировок, который может мгновенно похудеть, или диетической причудливой диеты.

Подобные тенденции могут быть раздражающими, необъяснимыми или неприятными, но они также кажутся довольно неизбежными.В последние годы в Америке возникла довольно странная навязчивая идея, хотя она распространяется и на многие другие части мира — страх перед глютеном ! Кажется, что в последнее время все переходят на «отказ от глютена», но что это за мода — и когда мы можем ожидать, что она закончится?

Краткий ответ: Глютен — это широкий термин для обозначения некоторых белков, содержащихся в пшенице, ржи, ячмене и тритикале. Безглютеновая диета — это модно, но лишь очень небольшое количество людей действительно страдают аллергией или нечувствительны к глютену.Для остальных фанатиков причудливой диеты исключение глютена по сути бессмысленно.

Странное позорство глютена

Десять лет назад, если бы вы зашли в ресторан и попросили меню без глютена, большинство официантов посмотрели бы на вас как на сумасшедшего, и все же теперь, в 2017 году, если бы вы ресторан не предлагает безглютеновый вариант, они, вероятно, разорвутся на Yelp. Это недавнее явление в некоторой степени похоже на коллективную ненависть мира к углеводам в течение последнего десятилетия или около того, но, по крайней мере, оно имело некоторую питательную ценность с точки зрения сокращения потребления простых сахаров и снижения риска диабета.Однако у этой причуды глютена нет такой здоровой ноги, на которой можно стоять.

Как упоминалось выше, глютен — это общий термин для некоторых белков, содержащихся в пшенице, которые помогают пище поддерживать ее форму, а именно действуют как клей для определенных веществ (например, хлеба, макарон, соусов, злаков и т. Д.). Однако эти белки есть не только в продуктах из пшеницы, ячменя и ржи. Из-за их связывающей природы и их способности «заполнять пространство» многие производители используют глютен в качестве загустителя или связующего вещества, поэтому даже если продукт не имеет ничего общего с пшеницей или злаками, он все равно может содержать глютен (например.g., мясные деликатесы, пудинг, соленые огурцы, соевый соус, жареные орехи и многое другое). Достаточно сказать, что он стал важной частью нашей современной диеты, особенно в Соединенных Штатах.

Итак, немного истории, люди ели глютен на протяжении десятков тысяч лет, учитывая, что пшеница и другие зерна были одними из самых ранних сельскохозяйственных продуктов. Тем не менее, небольшая часть населения не переносит глютен, что означает, что они страдают глютеновой болезнью.Потребление глютена опасно для этих людей, так как оно может повредить внутреннюю оболочку тонкой кишки, что поставит под угрозу способность организма усваивать питательные вещества. Однако только около 1% населения страдает этим заболеванием, и считается, что до 3/4 случаев остаются недиагностированными.

Еще 5-6% населения имеют «чувствительность» к глютену, что означает, что употребление слишком большого количества глютена может вызвать у них боль в животе или небольшую тошноту, но по большей части, в умеренных количествах, глютен не причинит большого вреда. к их телам.

Расцвет безглютеновой причуды

Сейчас, хотя только 1% населения действительно страдает глютеновой болезнью, это число примерно в 4 раза больше, чем 50 лет назад. Врачи и исследователи не уверены, в чем причина этого роста — возможно, просто большая осведомленность, тогда как раньше случаи просто не диагностировались. Независимо от причины такого увеличения воздействия, глютен оказался в центре внимания. Ряд знаменитостей и законодателей моды, в том числе Гвинет Пэлтроу и Рассел Кроу, хвалили безглютеновую диету в массах, утверждая, что она может творить чудеса с телом, например устранять экзему, вздутие живота, усталость и дискомфорт в желудке.

Для людей с глютеновой болезнью и для некоторых из тех, кто «чувствителен» к этим протеинам пшеницы, эти утверждения могут быть правдой! Если вы страдаете глютеновой болезнью, желудочного расстройства, вздутия живота, спазмов, диареи, тошноты и рвоты можно избежать, если исключить глютен из своего рациона в дополнение к другим внешним проявлениям, таким как экзема. Однако, если вы не страдаете этим заболеванием, глютен безвреден для организма , поэтому исключение его из рациона не станет панацеей.Вы бы перестали есть сыр, потому что слышали, что содержащаяся в нем лактоза может вызвать заболевание или человека?

Несмотря на эту логику, трудно снова загнать джинна в бутылку, и именно это мы наблюдаем с безглютеновой модой. Блогеры и Интернет в целом назвали глютен новым врагом здоровья и благополучия, и миллионы людей начали прислушиваться к нему. Примерно 20-30% населения Америки в настоящее время пытается исключить или сократить потребление глютена, что вызвало массовый бум в пищевой промышленности без глютена.

За последние несколько лет продажи продуктов с этикеткой «без глютена» в США подскочили до более чем 22 миллиардов долларов, и ожидается, что это число вырастет. Даже некоторые пищевые продукты, которые никогда не содержали глютен и никоим образом не связаны с пшеницей или злаками, имеют этикетку «естественно без глютена», просто чтобы привлечь внимание к действию. Продукты без глютена также очень дороги, часто в два раза дороже, чем обычная версия того же продукта, а это означает, что компании-производители продуктов питания не спешат сдерживать модную волну GF.

Для людей с глютеновой болезнью такое огромное увеличение доступности продуктов без глютена является хорошей новостью, но оно также поддерживает идею о том, что любой может получить пользу от употребления безглютеновой пищи. По мере того, как ажиотаж вокруг безглютеновых диет растет, ресторанам, производителям и розничным торговцам становится все труднее обслуживать тех людей, которым действительно нужны безглютеновые продукты. В ресторанах нередко официант теперь спрашивает в ответ на запрос без глютена: «Это аллергия или предпочтение?» Физические побочные эффекты употребления глютена в качестве больного глютеном довольно серьезны и могут нанести долговременный вред вашей пищеварительной системе, поэтому ошибка может испортить вечер и вызвать у вас недомогание на несколько дней.

Однако для тех миллионов других приверженцев идеи, что отказ от глютена поможет им похудеть, избежать диабета, предотвратить аутизм и бороться с бесплодием… это просто неправда. Это была невероятно хорошо продуманная маркетинговая кампания, основанная на демографической группе, которая действительно извлекает выгоду из исключения этих белков из своего рациона. Потенциал «чувствительности» к глютену — вот что на самом деле привело к взрыву этой тенденции, поскольку самодиагностика — в моде , и наше помешанное на моде общество использует любой шанс, чтобы следовать, хвалить и продвигать любую новую модную диету — даже если для этого нет законных оснований!

Статьи по теме

Статьи по теме

В следующий раз, когда вы сидите в ресторане и у вас возникнет соблазн попробовать отказаться от глютена, вспомните настоящие причины этой причуды и просто закажите пасту и пиво с чесночным хлебом и порадуйтесь своему телу. может эффективно перерабатывать всю глютен в продуктах, которые вам нравятся!

Польза для здоровья и побочные эффекты безглютеновой диеты у пациентов без целиакии

Гастроэнтерол гепатол (N Y).2018 Фев; 14 (2): 82–91.

Д-р Ниланд — клинический инструктор отделения медицины отделения гастроэнтерологии Медицинской школы Университета Южной Алабамы в г. Мобил, штат Алабама.

Доктор Кэш — профессор медицины и заведующий отделением гастроэнтерологии Медицинской школы Университета Южной Алабамы.

Корреспондент. Адрес для корреспонденции: Dr Brooks D. Cash 6000 University Commons 75 University Boulevard South Mobile, AL 36688 Тел: 251-660-5555 Факс: 251-660-5559 Электронная почта: ude.amabalahtuos.htlaeh@hsacb

У авторов нет соответствующих конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

Copyright © 2018, Gastro-Hep Communications, Inc. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Заболевания, связанные с глютеном, такие как целиакия и глютеновая атаксия, являются редкими состояниями, поражающими менее 1% населения США. Несмотря на редкость этих заболеваний, за последние 3 десятилетия в Соединенных Штатах значительно увеличилось количество людей, придерживающихся безглютенового образа жизни, а также употребления безглютеновых продуктов.В 2016 году на розничные продажи безглютеновых продуктов было потрачено более 15,5 миллиардов долларов. Безглютеновая диета определяется множеством факторов, включая освещение в социальных и традиционных СМИ, агрессивный маркетинг, ориентированный на потребителя, со стороны производителей и торговых точек, а также отчеты в медицинская литература и основная пресса о клинических преимуществах отказа от глютена. Люди могут исключить глютен из своего рациона по ряду причин, таких как улучшение желудочно-кишечных и негастроинтестинальных симптомов, а также представление о том, что глютен потенциально вреден и, таким образом, ограничение представляет собой здоровый образ жизни.Новые данные показывают, что отказ от глютена может быть полезным для некоторых пациентов с желудочно-кишечными симптомами, например, с синдромом раздраженного кишечника. Однако высококачественные доказательства, подтверждающие отказ от глютена в связи с физическими симптомами или заболеваниями, помимо тех, которые, как известно, вызваны иммуноопосредованными реакциями на глютен, не являются ни надежными, ни убедительными. Фактически, отказ от глютена может быть связан с побочными эффектами у пациентов без доказанных заболеваний, связанных с глютеном.Эта статья дает представление о закономерностях избегания глютена и его влиянии на пациентов без заболеваний, связанных с глютеном, и освещает проблемы, связанные с отказом от глютена в отсутствие глютен-опосредованного иммунологического заболевания.

Ключевые слова: Целиакия, глютен, безглютеновая диета, нечувствительность к глютену без глютена

Эпидемиология и экономика безглютеновой диеты

Потребление безглютеновых продуктов значительно увеличилось за последние 30 лет.В 2016 году на розничные продажи безглютеновых продуктов было потрачено более 15,5 миллиардов долларов, что более чем вдвое превышает сумму, израсходованную в 2011 году. ¹ Быстрый рост популярности безглютеновой диеты (GFD) и безглютеновой диеты на продукты питания повлияло множество факторов, включая освещение в социальных и традиционных СМИ, агрессивный маркетинг, ориентированный на потребителя, со стороны производителей и торговых точек, а также сообщения в медицинской литературе и основной прессе о клинических преимуществах, связанных с отказом от глютена.Пожизненная GFD хорошо известна как стандарт лечения пациентов с заболеваниями, связанными с глютеном, такими как глютеновая болезнь и глютеновая атаксия, при которых иммуноопосредованные воспалительные реакции на белки глютена направлены в первую очередь на слизистую оболочку тонкой кишки и волокна Пуркинье мозжечка соответственно. ² Опосредованная иммуноглобулином (Ig) E аллергия на пшеницу — еще одно относительно редкое заболевание, связанное с глютеном, которое требует ограничения пшеницы в рационе. Тем не менее, люди без этих четко определенных клинических проявлений приняли GFD из-за предполагаемой пользы для здоровья или из-за убеждения, что употребление глютена приводит к вредным или неприятным последствиям.

Накопление данных трансляционных и клинических исследований подтверждает предполагаемую роль диеты в возникновении симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК), поскольку большинство пациентов, обращающихся за помощью по поводу симптомов СРК, связывают свои желудочно-кишечные симптомы со своим питанием. Особые диеты с низким содержанием жиров; углеводы; глютен; или ферментированные олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы (FODMAP), как было показано, улучшают симптомы СРК. ^{3 , 4} Широко признано, что употребление в пищу зерен, таких как пшеница, рожь и ячмень, пациентами, у которых полностью исключена глютеновая болезнь, может быть связано с типичными симптомами, подобными СРК, включая боль в животе, вздутие живота. и расстройства кишечника, а также внекишечные проявления, такие как утомляемость.В результате, субъект, известный как чувствительность к глютеновой нечувствительности (NCGS), появился в качестве диагноза для пациентов, не страдающих целиакией или аллергией на пшеницу, у которых проявляются желудочно-кишечные симптомы, подобные СРК, после приема пищи, содержащей глютен, и у которых наблюдается улучшение в этих симптомах на GFD. Чувствительность к пшенице, не относящимся к целлиаку, была предложена как более собирательный термин для компонентов пшеницы, помимо глютена, которые способствуют возникновению симптомов у этих пациентов.

Избегание глютена распространилось на популяцию здоровых людей, которые считают, что соблюдение GFD может иметь немедленную пользу для здоровья или может предотвратить развитие болезней в будущем.Эти люди были широко описаны как люди, избегающие глютена (PWAG), и составляют большинство людей, принимающих GFD. Такие люди могут стремиться сократить или исключить глютен из-за симптомов, возникновение которых не доказано в результате приема глютена, или они могут протекать бессимптомно. Люди, у которых, как считается, есть глютен-специфические симптомы или NCGS, также иногда включаются в PWAG. Данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES) в США с 2009 по 2014 год показали, что, хотя распространенность целиакии оставалась стабильной, а распространенность недиагностированной целиакии снизилась на 50% за этот период времени, распространенность PWAG увеличилась более чем в три раза. . ⁵ Семьдесят два процента людей, которые придерживались GFD в 2014 году, будут считаться PWAG по сравнению с 44% в 2009 году. ⁵ Следует отметить, что NHANES определил PWAG как людей без глютеновой болезни, которые избегали глютена, что, вероятно, включает люди с чувствительностью к NCGS или пшенице.

Опросник населения ⁶ в Соединенном Королевстве показал, что 3,7% населения заявили о своем участии в GFD, а опрос, проведенный на Национальном общественном радио ⁷ , показал, что почти треть взрослых американцев предпочли бы сократить или вообще избегайте употребления глютена.В определенных группах населения, таких как спортсмены, до 50% сообщают о различной приверженности GFD. ⁸ Однако менее 1% населения США страдает глютеновой болезнью, глютеновой атаксией или аллергией на пшеницу. ² NCGS, по оценкам, имеет распространенность от 0,6% до 13,0% ⁹ ; Однако у пациентов с зарегистрированным NCGS, которые проходят слепые плацебо-контролируемые перекрестные исследования, диагноз подтверждается только примерно в 16–30% случаев. ^{10 , 11} Таким образом, большинство PWAG делают это без подтвержденного медицинского диагноза, что требует доказанной необходимости.Более того, значительное сокращение или исключение продуктов, содержащих глютен, из рациона может иметь негативные последствия для здоровья и экономики. Несмотря на недавнюю огласку и интерес к GFD в массовой культуре, медицинская литература, относящаяся к этой теме, отстает. В этой статье рассказывается о закономерностях избегания глютена и его влиянии на пациентов без заболеваний, связанных с глютеном, а также освещаются проблемы, связанные с отказом от глютена при отсутствии иммунологического заболевания, опосредованного глютеном ().

Табл.

Потенциальные преимущества и вред GFD у пациентов без целиакии

Условия с потенциальными преимуществами GFD	Потенциальный вред GFD
Синдром раздражения кишечника микронутриенты и клетчатка
Нецеллюлозная чувствительность к глютену	Повышение содержания жира в пищевых продуктах
Шизофрения или другие психические заболевания	Гиперлипидемия
Атопия		Атопия	Гипергликемия	Гипергликемия
Эндометриоз	Повышенные финансовые затраты
Ожирение	Социальные нарушения или ограничения
Спортивные результаты

Глютен и иммуногенность

0 Глютен и иммуногенность Это белки, известные как проламины (в первую очередь глютенин и глиадин), которые составляют запасной белок в крахмалистом эндосперме многих зерновых культур, таких как пшеница, ячмень и рожь.Каждый тип злаков содержит разное количество глютена, а также других белков. Одной из полезных характеристик белков глютена является их вязкоупругость, что позволяет производить вкусное тесто и хлебобулочные изделия. Глютеносодержащие зерна, такие как пшеница, составляют большую часть современной западной диеты. Отчасти это связано с их вкусовыми качествами, простотой выращивания и переработки в самые разные продукты, возможностью крупномасштабного производства и высоким содержанием питательных веществ по весу.

Хотя генетика и характеристики таких растений, как пшеница, можно быстро изменить, человеческое тело не так податливо. Различные проламины (например, глютенин, глиадин), содержащие глютен, должны перевариваться в просвете тонкой кишки после употребления; однако они представляют собой длинные пептидные молекулы, богатые пролином и глутамином, которые трудно переваривать людям. И глютенин, и глиадин состоят из похожих повторяющихся аминокислотных последовательностей. В одном сорте пшеницы может присутствовать до 45 различных глиадинов.Эти глиадины далее делятся на подфракции α, γ и ω по их электрофоретической подвижности. Отдельные пептиды глиадина проявляют различные биологические свойства, все из которых потенциально могут участвовать в патогенезе заболеваний, связанных с глютеном.

Кроме того, в богатых пролином последовательностях глиадина были идентифицированы определенные гаплотипы Т-клеток человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -DQ2. Один конкретный пептид глиадина, состоящий из 33 остатков, α2-глиадин 57–89, считается причиной глютен-опосредованной иммуногенности.Он продуцируется нормальным протеолизом желудочно-кишечного тракта и содержит 6 частично перекрывающихся копий 3 эпитопов Т-клеток. Было показано, что после разложения трансглутаминазой кишечной ткани α2-глиадин 57–89 является сильным стимулятором Т-лимфоцитов. Было показано, что другие последовательности α-глиадина активируют механизмы врожденного иммунитета или взаимодействуют с цитотоксическими Т-клетками CD8 +. ¹² Вероятно, что многочисленные различные аминокислотные последовательности среди множества пептидов глютена могут привести к активации иммунных ответов, участвующих в патогенезе заболеваний, связанных с глютеном.

Кроме того, по мере появления новых пептидов глютена в результате генетической модификации в результате современных методов ведения сельского хозяйства, в продуктах питания может быть обнаружено больше иммуноактивирующих пептидов глютена. Пептиды, полученные из глютена, такие как глиадин и глютенин в пшенице, секалин в ржи и гордеин в ячмене, были идентифицированы как важные антигенпродуцирующие белки у пациентов с глютеновой болезнью. ¹³ Было показано, что у меньшинства пациентов с глютеновой болезнью авенин в овсе вызывает иммунную реакцию. ¹⁴ Одна теория, касающаяся способности глютена и родственных ему белков вызывать желудочно-кишечные симптомы в отсутствие явного заболевания, связанного с глютеном, утверждает, что кишечные тракты человека еще не полностью развились для работы с современными зерновыми белками, особенно в степени воздействие, присущее современным диетам. ⁹ Также возможно, что у людей с NCGS белки глютена могут вызывать неблагоприятные патофизиологические реакции, которые отличаются от хорошо изученных механизмов, наблюдаемых у пациентов с заболеваниями, связанными с глютеном.

Синдром глютена и раздраженного кишечника

Было показано, что диета играет важную роль у некоторых пациентов с СРК, ¹⁵ , и многочисленные исследования оценивали как воздействие глютена, так и клинические преимущества применения GFD у пациентов с СРК. В одном из самых ранних исследований GFD при СРК Ваншаффе и его коллеги описали группу пациентов с СРК с отрицательными сывороточными антителами к целиакии и положительными антителами к кишечной целиакии, обнаруженными при аспирате двенадцатиперстной кишки, у которых наблюдалось как улучшение их симптомов СРК, так и уменьшение кишечной инфекции. уровни антител при помещении на GFD на 6 месяцев. ¹⁶ Можно утверждать, что эти биомаркеры и реакция на GFD согласуются с латентной или потенциальной целиакией; тем не менее, эти пациенты, вероятно, будут отмечены как имеющие NCGS в клинической практике, где кишечные антитела обычно не получают. В другом исследовании, проведенном теми же исследователями, пациенты с СРК с преобладанием диареи (СРК-D), которые были HLA-DQ2 / 8-положительными и имели повышенные уровни сывороточных антител, связанных с глютеновой болезнью IgG, имели большее снижение показателей симптомов СРК через 6 лет. месяцев на GFD, чем пациенты с HLA-DQ2 / 8-отрицательными и IgG-глютеновой болезнью-отрицательными антителами (снижение на 60% против 12%, соответственно). ¹⁷

Несмотря на то, что многочисленные исследования показали более высокую распространенность маркеров целиакии у пациентов с СРК по сравнению с населением в целом, ^{18 — 21} текущие данные не доказали, что эти лабораторные значения могут использоваться с уверенность в предсказании реакции на GFD. В часто цитируемом отчете Biesiekierski и его коллеги продемонстрировали, что прием глютена был связан как с желудочно-кишечными, так и с негастроинтестинальными симптомами у 34 пациентов с СРК, у которых не было целиакии. ²² Пациенты были рандомизированы для получения глютена или плацебо в течение 6 недель, при этом отслеживались симптомы, маркеры воспаления и повреждения кишечника, а также активация иммунной системы. Шестьдесят восемь процентов пациентов в группе, принимавшей глютен, сообщили о недостаточном контроле симптомов СРК по сравнению с 40% в группе плацебо ( P = 0,0001). Кроме того, пациенты, принимавшие глютен, значительно ухудшили общие симптомы, боль, вздутие живота, удовлетворение консистенцией стула и усталость в течение 1 недели.Антитела к антиглиадину не были идентифицированы у этих пациентов, и не было никаких значительных изменений в фекальном лактоферрине, уровнях глютеновых антител, С-реактивного белка или кишечной проницаемости, а также не было отмечено каких-либо различий в любой конечной точке на основе статуса HLA-DQ2 / 8.

Васкес-Роке и его коллеги сообщили о влиянии рандомизированного 4-недельного исследования GFD (23 пациента) по сравнению с глютеносодержащей диетой (GCD; 22 пациента) на ежедневную функцию кишечника, транзит кишечника, проницаемость слизистой оболочки и продукция цитокинов у пациентов с СРК-Д, диагностированных в соответствии с критериями Рима II, у которых глютеновая болезнь была исключена. ²³ Пациенты на GCD имели больше испражнений в день, большую кишечную проницаемость и более высокие уровни воспалительных цитокинов по сравнению с пациентами на GFD. Не было никакого влияния на проницаемость толстой кишки, кишечный транзит или гистологию. Однако побочные эффекты глютена были выше у пациентов, которые были HLA-DQ2 / 8-положительными, что свидетельствует об адаптивном иммунном ответе на воздействие глютена с изменениями проницаемости кишечника и воспалением, которые могут исчезнуть при ограничении глютена. Азиз и его коллеги сообщили о результатах исследования 41 пациента с IBS-D, которые лечились GFD под руководством диетолога в течение 6 недель. ²⁴ Двадцать пациентов были HLA-DQ2 / 8-положительными и 21 — HLA-DQ2 / 8-отрицательными. В конце периода исследования 71% пациентов с GFD сообщили об улучшении, основанном на снижении оценки тяжести симптомов СРК не менее чем на 50 баллов, со снижением среднего балла с 286 на исходном уровне до 131 в конце 6 баллов. недели. Хотя это снижение было одинаковым в обеих группах HLA-DQ, у пациентов с СРК, которые были HLA-DQ2 / 8-отрицательными, наблюдалось большее уменьшение вздутия живота, а у HLA-DQ2 / 8-положительных пациентов наблюдалось большее снижение баллов депрессии и увеличение показателей депрессии. оценки жизнеспособности.Семьдесят два процента пациентов с клиническим ответом остались на GFD через 18 месяцев после завершения исследования.

Некелиевая чувствительность к глютену

NCGS — это общий термин, связанный с широким спектром желудочно-кишечных и негастроинтестинальных симптомов, которые реагируют на ограничение глютена и повторяются при приеме глютена. Эти симптомы могут включать вздутие живота, дискомфорт и боль в животе, изменение привычек кишечника, метеоризм, сыпь, усталость, головные боли, психические расстройства, раздражительность, депрессию, боли в костях и суставах и даже синдром дефицита внимания.Существует много общего между СРК, другими функциональными желудочно-кишечными расстройствами и НКГС. Фактически, все исключенные целиакией пациенты с СРК-подобными желудочно-кишечными симптомами, которые реагируют на GFD и чьи симптомы возвращаются при приеме глютена, могут быть классифицированы как имеющие NCGS. Из-за наложения расстройств в медицинской литературе не всегда четко проводится различие между этими группами при оценке эффектов GFD или других диетических манипуляций. ²⁵ В отличие от целиакии, пациенты NCGS по определению не должны иметь выявляемых антител, связанных с глютеновой болезнью, и могут быть HLA-DQ2 / 8-отрицательными.У них также не должно быть гистологических аномалий тонкой кишки. В то время как целиакия приводит к повышенной проницаемости тонкого кишечника и активации адаптивного иммунного ответа, большинство исследований показали, что пациенты с NCGS имеют нормальную кишечную проницаемость и активацию врожденного иммунного ответа без активации адаптивного иммунного ответа. ^{26 — 30} Однако есть некоторые разногласия в этих областях исследований.

Исследователи предположили, что другие компоненты пшеницы, помимо белков глютена, способствуют активации врожденного иммунного ответа и вызывают симптомы у пациентов с NCGS.Во многих исследованиях, оценивающих влияние диетического глютена, в качестве источника глютена используется пшеница, что поднимает вопрос коллинеарности в исследованиях, посвященных оценке глютена и его эффектов. Ингибиторы амилазы-трипсина — это белки, обнаруженные в пшенице и товарном глютене, которые, как было показано, активируют врожденный иммунный ответ. ³¹ Было показано, что агглютинин зародышей пшеницы оказывает иммуноопосредованное действие, потенциально приводящее к желудочно-кишечным симптомам. ^{32 , 33} Некоторые исследователи предположили, что более подходящим термином для NCGS может быть неколиевая чувствительность пшеницы, ³⁴ , поскольку это более широкий термин, который может учитывать другие компоненты пшеницы, помимо глютена, которые могут способствовать симптомы. ^{35 , 36} Кроме того, было показано, что диета с низким содержанием FODMAP улучшает желудочно-кишечные симптомы у пациентов с функциональными расстройствами кишечника. ^{3 , 4} Некоторые пациенты, у которых наблюдается улучшение при ограничении употребления пшеницы или глютена, на самом деле могут реагировать на сопутствующее ограничение FODMAP. В двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании с повторным тестированием Biesiekierski и его коллеги показали, что после ограничения FODMAP только 8% из 22 пациентов с критериями СРК по NCGS и Rome III имели глютен-специфические симптомы. ²⁵ В недавнем исследовании оценивали только фруктаны, глютен и плацебо у пациентов с самооценкой NCGS. ³⁷ Скодье и его коллеги провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование и обнаружили, что как симптомы СРК (оцениваемые по шкале оценки симптомов желудочно-кишечного тракта), так и вздутие живота значительно усиливались после приема фруктана по сравнению с глютеном. ³⁷ Однако не было значительной разницы между фруктаном и плацебо или глютеном и плацебо.

Элли и его коллеги стремились идентифицировать пациентов с NCGS среди пациентов с функциональными желудочно-кишечными симптомами и провели многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором пациентам давали GFD в течение 3 недель, а затем рандомизировали на глютен или плацебо в течение 7 дней. , затем кроссовер. ³⁸ Среди 98 пациентов, завершивших провокацию с глютеном, 28 (28,6%) сообщили о симптоматическом рецидиве и снижении качества жизни, связанном с повторным введением глютена. В целом, у 14% пациентов был симптоматический рецидив, который был определен как имеющий NCGS.Ди Сабатино и его коллеги провели аналогичное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование, оценивающее влияние глютена на пациентов с подозрением на NCGS. ³⁹ Пациенты получали глютен или плацебо в течение 1 недели с последующим переходом в течение 1 недели. Авторы обнаружили реакцию на глютен у 20% пациентов, при этом вздутие живота, боль в животе, затуманенное сознание, депрессия и афтозный стоматит были наиболее значимыми симптомами, когда пациенты получали глютен, а не плацебо.Систематический обзор и метаанализ повторных исследований в NCGS рассмотрели 11 исследований и обнаружили, что только 30% пациентов с диагностированным NCGS рецидивировали после провокации глютеном, с широким наблюдаемым диапазоном от 7% до 77%. ¹⁰ Метаанализ характеризовался значительной неоднородностью исследования, связанной с разным размером выборки, популяциями пациентов, количеством вводимого глютена, продолжительностью введения глютена и типами плацебо. В недавнем систематическом обзоре, проведенном Molina-Infante и Carroccio, была проведена оценка 10 двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний с провокацией глютена у пациентов с NCGS. ¹¹ Большинство исследований показали значительное увеличение количества симптомов при введении глютена; однако только у 16% пациентов с NCGS наблюдались глютен-специфические симптомы. Кроме того, у 40% пациентов был отмечен ответ на ноцебо. ¹¹

Франкавилла и его коллеги обследовали 1114 педиатрических пациентов с хроническими желудочно-кишечными симптомами, не страдающих глютеновой болезнью или аллергией на пшеницу. ⁴⁰ Пациенты, показавшие положительную корреляцию между симптомами и приемом глютена, были затем включены в двойную слепую, плацебо-контролируемую, перекрестную контрольную провокацию с глютеном.Только 36 детей соответствовали критериям (96,7% пациентов не показали никакой корреляции с приемом глютена). Как минимум 30% снижение общих симптомов между глютеном и плацебо считалось положительным ответом, и только 39% пациентов с положительной корреляцией симптомов с приемом глютена (11/36) достигли этого порога. Петерс и его коллеги оценили влияние глютена на психическое состояние людей. ⁴¹ Пациенты с самооценкой NCGS были отобраны из исследования Biesiekierski и коллег, обсуждавшихся ранее, ²⁵ и были включены в исследование, если они соответствовали критериям Рима III для IBS и имели улучшение симптомов с соблюдением GFD в течение минимум 6 недель.Целиакия была исключена. Пациенты были включены в двойное слепое плацебо-контролируемое трехдневное контрольное испытание глютена пшеницы, сывороточного протеина и плацебо с минимальным трехдневным периодом вымывания между каждой группой. ⁴¹ Прием глютена был связан с более высокими показателями депрессии по сравнению с плацебо, но не с сывороточным протеином, согласно утвержденному опросу из 80 вопросов (State-Trait Personality Inventory). Не было обнаружено различий между группами по тревоге, гневу или любопытству. Таким образом, хотя эти исследования подтверждают существование NCGS, похоже, что такие люди составляют относительно небольшую часть пациентов с симптомами, подобными СРК.

Другие группы пациентов

Пациенты с шизофренией

Было высказано предположение, что пациенты с шизофренией имеют более высокие уровни аутоантител к глиадину (но не глютеновой болезнью), чем население в целом, и выдвинули гипотезу о связи между этими антителами и психическими заболеваниями. ⁴² В двух исследованиях, проведенных Доханом и его коллегами, сообщалось, что у людей наблюдалось уменьшение симптомов шизофрении, когда глютен был исключен из их рациона. ^{43 , 44} Однако последующие исследования дали смешанные или отрицательные результаты, ^{45 — 50} , а недавние обзоры пришли к выводу, что нет согласованных результатов среди исследований, которые изучали возможные связи между шизофренией и целиакией. болезнь, антитела к глиадину и влияние ограничения глютена на симптомы. ^{51 , 52}

Пациенты с атопией

Сообщалось, что пациенты с симптомами NGCS и IBS чаще страдают атопическими заболеваниями, а также аллергией на пищевые продукты без дождя в детстве. ³⁰ Существуют противоречивые данные о том, обладают ли эти пациенты не-IgE-опосредованной пищевой чувствительностью через активацию базофилов и воспаление. ^{30 , 36} Исследование на педиатрической популяции показало, что 30% пациентов с СРК-подобными желудочно-кишечными симптомами и поражениями слизистой оболочки с отрицательными тканевыми антителами к трансглутаминазе или HLA-DQ2 / 8 имели улучшение как атопических, так и желудочно-кишечных симптомов с GFD. ⁵³ Однако тестирование антител IgE для оценки аллергии на пшеницу не было задокументировано в этом исследовании.

Пациенты с фибромиалгией

Недавнее исследование Slim и его коллег сообщило о результатах первого исследования GFD при фибромиалгии. ⁵⁴ В этом исследовании 75 пациентов с фибромиалгией, у которых было по крайней мере 5 из 14 потенциальных желудочно-кишечных или внекишечных симптомов, возможно, связанных с приемом глютена, были рандомизированы для получения GFD или гипокалорийной (≤1500 ккал / день) диеты в течение 24 недель.GFD и гипокалорийная диета привели к улучшению симптомов как чувствительности к глютену, так и симптомов фибромиалгии на основе множественных систем оценки; однако не было различий между двумя диетами в отношении изменений, наблюдаемых в любой группе симптомов. Важно отметить, что положительные эффекты сохранялись в течение 6-месячного периода исследования, что делало связь с эффектом плацебо менее вероятной.

Пациенты с эндометриозом и хронической тазовой болью

В двух исследованиях оценивали эффекты GFD у пациентов с эндометриозом и хронической тазовой болью. ^{55 , 56} Оба исследования заявили об улучшении показателей боли после применения GFD в течение 6 и 12 месяцев соответственно.

Люди, избегающие глютена

Как отмечалось ранее, у большинства PWAG нет установленного заболевания, связанного с глютеном, или NCGS, подтвержденного повторным тестом. Эта группа пациентов либо стремится получить пользу от симптомов без подтвержденного диагноза глютен-специфического расстройства, либо эти пациенты могут искать другую пользу от GFD, а не улучшение какого-либо конкретного симптома.Одним из стимулов для практики отказа от глютена в этой группе населения может быть представление о том, что GFD является более здоровым с точки зрения питания вариантом, чем традиционная западная диета. Еще одно потенциальное ощутимое преимущество GFD заключается в том, что он связан с потерей веса. Ким и его коллеги оценили GFD и его влияние на ожирение, метаболический синдром и сердечно-сосудистый риск у участников NHANES, не страдающих глютеновой болезнью, с 2009 по 2014 г. и обнаружили, что GFD был связан со снижением веса в течение 1 года, нижней части талии. окружность и более высокие уровни липопротеинов высокой плотности по сравнению с населением в целом. ⁵⁷ Не было значительных различий в метаболическом синдроме или других сердечно-сосудистых рисках (например, курение, гипертония, общий холестерин). Ограничения этого исследования включают его ретроспективный характер и его способность создавать только потенциальные ассоциации без установления причинно-следственной связи. Кроме того, только 1,3% пациентов, не страдающих глютеновой болезнью, сообщили о применении GFD. Наконец, большинство последователей GFD были заботящимися о своем здоровье, хорошо образованными женщинами, у которых, возможно, были предсказаны лучшие сердечно-сосудистые профили, чем у населения в целом, а также большее усердие в стремлении к снижению веса. ⁵⁸

Некоторые спортсмены выступают за GFD для повышения производительности и выносливости. В исследовании, основанном на анкетном опросе 2015 года с участием 910 спортсменов без целиакии, 41% сообщили, что следуют GFD более чем в 50% случаев (50–100%). ⁸ Из этой группы только 13% сделали это для лечения зарегистрированных заболеваний, а 57% сообщили о самодиагностировании чувствительности к глютену. Эта группа состояла в основном из спортсменов, занимающихся спортом на выносливость, которые сообщили о желудочно-кишечных симптомах и усталости, которые, по их мнению, были связаны с приемом глютена.Восемьдесят четыре процента пациентов, соблюдающих GFD более чем в 50% случаев, сообщили о симптоматическом улучшении диеты. Респонденты указали, что их основными источниками информации и рекомендаций для GFD были онлайн (28,7%), их тренер или тренер (26,2%) и другие спортсмены (17,4%). Последующее исследование 13 велосипедистов без целиакии было проведено теми же исследователями и состояло из рандомизированного двойного слепого перекрестного исследования, в котором участники получали либо GFD, либо GCD в течение 1 недели, а затем переходили через 10 дней. период вымывания. ⁵⁹ Не было обнаружено значительных различий между диетами, когда были проанализированы как желудочно-кишечные симптомы, так и спортивные результаты в хронометрированных испытаниях, что позволяет предположить, что эффект ноцебо сыграл, по крайней мере, некоторую роль в результатах, наблюдаемых в начальном, более крупном испытании. ⁸

Потенциальный вред безглютеновой диеты

Глютеносодержащие продукты составляют значительный компонент нескольких диет, включая западную диету. Эти продукты относительно легко выращивать и готовить, и они представляют собой легкодоступные и недорогие варианты, удовлетворяющие потребности больших групп населения в калориях.Глютен также является распространенной добавкой в ​​готовые продукты из-за его физических свойств и вкусовых качеств. Учитывая популярность GFD, важно понимать качество питания, потенциальные затраты и доступность этой диеты, а также влияние, которое исключение глютена может оказать на население и пищевую промышленность.

Качество питания безглютеновой диеты

В нескольких исследованиях оценивали качество питания GFD с прямым сравнением с GCD. Однако результаты сильно расходятся; в некоторых исследованиях оценивалось качество питания GFD у пациентов с целиакией, что могло быть препятствием для дефицита питательных веществ из-за нарушения всасывания и хронического воспаления.Однако эти исследования могут также дать важную информацию о качестве питания и адекватности GFD. Опрос, проведенный Томпсоном и его коллегами в 2005 году среди 47 взрослых американцев с глютеновой болезнью, которые придерживались GFD, показал, что рекомендованное количество кальция, железа и клетчатки потреблялось 31%, 44% и 46% женщин и 63% женщин. 100% и 88% мужчин соответственно. ⁶⁰ Два дополнительных исследования того же ведущего автора показали, что многие продукты без глютена не обогащены и могут испытывать дефицит нескольких питательных веществ, включая пищевые волокна, фолиевую кислоту, железо, ниацин, рибофлавин и тиамин. ^{61 , 62} Другие исследования, оценивающие питательный состав обработанных безглютеновых продуктов, продемонстрировали более высокие уровни липидов, трансжиров, белка и соли по сравнению с их глютеносодержащими аналогами. ^{63 — 66}

Ву и его коллеги провели всестороннее сравнение безглютеновых продуктов с аналогичными глютеносодержащими продуктами в австралийских супермаркетах на основе их питательности. ⁶⁷ Рейтинг здоровья (HSR; оценка 0–5), австралийская система оценки питания, была основным результатом анализа; вторичные результаты включали индивидуальное содержание питательных веществ.Среди 3213 продуктов питания по 10 оцененным категориям продуктов, средний HSR продуктов без глютена не превосходил продукты, содержащие глютен, и не было обнаружено никаких пищевых преимуществ для продуктов без глютена. Продукты без глютена постоянно показывают более низкое среднее содержание белка в основных группах продуктов питания, особенно в макаронных изделиях и хлебе. Сухие макаронные изделия без глютена набрали почти на 0,5 балла меньше, чем пасты, содержащие глютен. Тем не менее, ведутся споры относительно небольшой доли белка из злаков, составляющих общий диетический белок, и, следовательно, о том, является ли количество белка серьезной проблемой.Первичный результат (т. Е. Средний HSR) не отличался от других основных групп продуктов на основе зерна (например, хлеба и хлопьев для завтрака). Помимо содержания белка, все другие показатели питания во вторичном анализе, включая общую энергию, содержание клетчатки, насыщенные жиры, общий сахар и содержание натрия, не имели четких закономерностей различий между продуктами без глютена и продуктами, содержащими глютен. Аналогичное исследование, проведенное в Австрии, систематически оценивало 7 категорий продуктов, сравнивая 63 продукта без глютена со 126 продуктами, содержащими глютен, на основе состава питательных веществ, информации о питании и стоимости. ⁶⁸ Авторы обнаружили более чем 2-кратное снижение содержания белка в безглютеновых продуктах более чем в 50% всех категорий пищевых продуктов. Более низкое содержание натрия и клетчатки было обнаружено в большинстве безглютеновых продуктов. Опрос по питанию, проведенный в 2013 году в поддержку тезиса, включал 58 здоровых взрослых людей с GFD и показал, что мужчины с GFD потребляли значительно меньшее количество углеводов, клетчатки, ниацина, фолиевой кислоты и кальция, но значительно большее количество жира и натрия, чем мужчины на НОД. ⁶⁹ Женщины на GFD потребляли значительно меньше углеводов, клетчатки, фолиевой кислоты, железа и кальция, но значительно больше жиров, насыщенных жиров и холестерина, чем женщины на GCD. В целом, взрослые, соблюдающие GFD, не потребляли достаточно богатой питательными веществами пищи, чтобы соответствовать всем рекомендациям по питанию.

Данные о клинических исходах, связанных с эффектами GFD, немногочисленны и противоречивы. В исследовании Lebwohl и его коллег была изучена большая группа мужчин (n = 45 303) и женщин (n = 64 714), не страдающих глютеновой болезнью, в рамках последующего исследования специалистов здравоохранения и исследования здоровья медсестер, соответственно, и оценивались пациенты с низким уровнем глютеновой болезни. -, среднее и высокое потребление глютена на основе дневников питания. ⁷⁰ Цель состояла в том, чтобы определить, связано ли потребление глютена с ишемической болезнью сердца. Авторы обнаружили обратную зависимость между исходами ишемической болезни сердца и летальными и нефатальными инфарктами миокарда при приеме глютена. Это наблюдение натолкнуло на гипотезу о том, что отказ от глютена может привести к снижению потребления полезных цельнозерновых продуктов, что связано с ишемической болезнью сердца. В недавнем систематическом обзоре оценивали факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их возможную связь с GFD у пациентов с глютеновой болезнью. ⁷¹ Хотя эти исследователи обнаружили последовательные изменения среди 27 исследований, которые включали увеличение общего холестерина, липопротеинов высокой плотности, гликемии натощак и индекса массы тела, не было обнаружено заметного увеличения риска сердечно-сосудистых событий. Важно отметить, что большинство исследований, включенных в этот обзор, имели низкое методологическое качество и имели несколько потенциальных факторов, влияющих на результат, и отсутствие средств контроля, что ограничивает выводы анализа.

Финансовые затраты на безглютеновую диету

Исследования показали, что безглютеновые альтернативы дороже, чем их аналоги, содержащие глютен. ^{72 — 74} Стивенс и Рашид провели сравнительный анализ затрат на безглютеновые и содержащие глютен продукты в 2 крупных сетевых продуктовых магазинах. ⁷⁴ Все 56 безглютеновых продуктов были дороже, при средней цене 1,71 доллара за единицу по сравнению с 0,61 доллара на продукты, содержащие глютен ( P <0,001). В среднем безглютеновые продукты были на 242% дороже обычных. В упомянутом выше австрийском исследовании ⁶⁸ безглютеновых продуктов также были значительно дороже по сравнению с их аналогами, содержащими глютен; крупы, а также хлеб и хлебобулочные изделия были на 205% и 267% дороже, соответственно, по сравнению с аналогичными продуктами, содержащими глютен.

Социальное и психологическое влияние безглютеновой диеты

Помимо увеличения финансовых затрат на GFD, существуют и другие затраты, которые может быть труднее измерить количественно, например, социально-психологическое воздействие. Приятные и общие аспекты еды — это мощные, глубоко укоренившиеся представления, присущие как отдельным людям, так и обществу в целом. GFD требует постоянной приверженности ограниченному питанию и образу жизни, что может способствовать социальной изоляции и негативным психосоциальным последствиям.Сложность в поддержании приверженности GFD также может вызвать у человека негативные чувства и эмоции, особенно если он или она не соблюдают правила. Несколько исследований пытались количественно оценить это влияние, многие из которых включали пациентов с глютеновой болезнью. Сильвестр и его коллеги оценили с помощью анкеты 260 взрослых людей, проживающих в сообществах, с помощью GFD. ⁷⁵ Были оценены причины отказа от глютена, и 90% респондентов сообщили о диагнозе целиакия. Среди 38 участников, не страдающих глютеновой болезнью, отказ от глютена был обусловлен чувствительностью к глютену у 80% и стремлением к здоровому образу жизни у 34% (допускались множественные ответы).По сравнению с участниками с глютеновой болезнью участники, не страдающие глютеновой болезнью, чаще сообщали о редком употреблении глютена (отношение шансов 3,7). В целом, строгое соблюдение GFD у пациентов с глютеновой болезнью по сравнению с пациентами без глютеновой болезни составило 56% и 42% соответственно. Группа людей, не страдающих глютеновой болезнью, также оказалась менее осведомленной о многих особенностях GFD и с меньшей вероятностью получила совет от специалиста в области здравоохранения. Шкала трудовой и социальной адаптации использовалась для оценки воздействия GFD на работу, домашнее хозяйство, общественный досуг, частный досуг, близкие отношения и активный образ жизни, включая физическую активность.Большинство участников сообщили о минимальном вмешательстве, связанном с GFD, в повседневное функционирование, отношения и активный образ жизни. Однако 11% респондентов сообщили о высоком уровне вмешательства в общественный досуг. Они сообщили, что тратили больше времени, денег и энергии на еду и приготовление пищи. Произошел сдвиг в сторону того, чтобы есть больше еды дома, а не вне дома, и было обнаружено, что еда стала менее приятной. Эмоциональные реакции на GFD включали чувство разочарования и непонимания; однако участники также сообщили, что чувствуют себя принятыми, полными сил и облегчением.Эти положительные эмоции можно было испытать чаще, чем отрицательные. Авторы пришли к выводу, что существует измеримая степень социальных нарушений, связанных с ограничениями GFD; однако может быть и положительная адаптация для удовлетворения его требований.

Опрос, проведенный в 2006 году среди 2681 взрослого члена Канадской ассоциации глютеновых болезней, показал, что 44% сообщили о трудностях после GFD. ⁷⁶ Причины включали определение того, были ли продукты безглютеновыми (85%), поиск продуктов без глютена в магазинах (83%), отказ от ресторанов (79%) и отказ от путешествий (38%).Отдельное исследование, проведенное среди того же населения в 2013 году, показало, что трудности и негативные эмоции реже испытывали пациенты, принимавшие GFD в течение более 5 лет, хотя маркировка продуктов питания и прием пищи вне дома оставались проблематичными. ⁷⁷ Обследование, оценивающее приверженность GFD у детей и подростков с глютеновой болезнью, показало, что участники имели лучшую приверженность дома и в школе по сравнению с низкой приверженностью на общественных мероприятиях. ⁷² Доступность, стоимость и маркировка пищевых продуктов были основными факторами, ограничивающими соблюдение.Рома и его коллеги опросили 73 ребенка с глютеновой болезнью об основных причинах несоблюдения режима лечения; наиболее часто упоминаемые причины включали плохой вкус (32%), обеды вне дома (17%) и плохую доступность продуктов (11%). ⁷⁸

У некоторых пациентов, которые начинают избегать употребления глютена с целью улучшения своего здоровья и самочувствия, в конечном итоге может развиться патологически навязчивое поведение в отношении своего питания. Это состояние, хотя в настоящее время не отражено в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , 5-е издание , известно как нервная орторексия.Оно отличается от других расстройств пищевого поведения (например, нервной анорексии, нервной булимии) тем, что люди зацикливаются на здоровом питании, а не на внешнем виде или потере веса, в то время как они придерживаются все более ограничительной диеты.

Следует отметить, что хотя и небольшой, но процент населения США, получающего GFD, страдает недиагностированной глютеновой болезнью. Этот процент снизился в последние годы и составлял 0,3% в 2013–2014 годах, согласно данным NHANES. ⁵ Диагноз целиакии у этих пациентов очень важен из-за долгосрочных прогностических последствий.Таким образом, стоит отметить, что у многих пациентов, получающих GFD из-за предполагаемой пользы для здоровья, целиакия должна быть исключена при диагностической оценке.

Краткое содержание

GFD продолжает развиваться в популярной культуре и средствах массовой информации, и все больше людей отказываются от глютена в своем рационе. Медицинское сообщество должно стремиться предоставить основанный на фактах подход, описывающий как преимущества, так и потенциальный вред GFD. Хотя имеются убедительные доказательства, подтверждающие преимущества GFD для определенных групп пациентов без заболеваний, связанных с глютеном (особенно для пациентов с IBS и NCGS), данные противоречивы и не являются окончательными.Похоже, что большинство людей, которые участвуют в GFD, не имеют физиологических требований к диете и, вероятно, не получают существенной пользы. Существующие доказательства потенциального вреда GFD включают возможный дефицит питания, финансовые затраты и негативные психосоциальные последствия. Как и в случае с другими диетическими вмешательствами, GFD — это быстро развивающаяся тема, и требуется дополнительное понимание, чтобы вести полное обсуждение между пациентами, рассматривающими GFD, и их поставщиками медицинских услуг.

Ссылки

2. Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CPC, Calderwood AH, Murray JA Американский колледж гастроэнтерологии. Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение целиакии. Am J Gastroenterol. 2013. 108 (5): 656–676. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL, et al. Ограничение ферментируемых углеводов снижает люминальные бифидобактерии и желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Nutr. 2012. 142 (8): 1510–1518.[PubMed] [Google Scholar] 4. де Руст Р.Х., Доббс Б.Р., Чапман Б.А. и др. Диета с низким содержанием FODMAP улучшает желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: проспективное исследование. Int J Clin Pract. 2013. 67 (9): 895–903. [PubMed] [Google Scholar] 5. Unalp-Arida A, Ruhl CE, Brantner TL, et al. Менее скрытая глютеновая болезнь, но повышенный отказ от глютена без диагноза в Соединенных Штатах: результаты Национального исследования здоровья и питания с 2009 по 2014 год. Mayo Clin Proc.2017; 92 (1): 30–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Азиз И., Льюис Н.Р., Хадживассилиу М. и др. Британское исследование, посвященное оценке распространенности среди населения самооценки чувствительности к глютену и характеристик направления на вторичную помощь. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014; 26 (1): 33–39. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лис Д.М., Стеллингверфф Т., Шинг С.М., Ахуджа К.Д., Фелл Дж. У. Изучение популярности, опыта и убеждений в отношении безглютеновых диет у спортсменов без глютена. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab.2015; 25 (1): 37–45. [PubMed] [Google Scholar] 9. Азиз I, Двиведи К., Сандерс Д.С. От глютеновой болезни до нецелочной чувствительности к глютену; все должны быть без глютена? Курр Опин Гастроэнтерол. 2016; 32 (2): 120–127. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lionetti E, Pulvirenti A, Vallorani M и др. Повторные исследования чувствительности к глютену без целиакии: систематический обзор и метаанализ. Front Physiol. 2017; 8: 621. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Molina-Infante J, Carroccio A. Подозреваемая нецеловая чувствительность к глютену подтверждена у нескольких пациентов после провокации глютеном в двойных слепых плацебо-контролируемых испытаниях.Clin Gastroenterol Hepatol. 2017; 15 (3): 339–348. [PubMed] [Google Scholar] 12. Холмс Дж., Катасси С., Фазано А. Быстрые факты: целиакия. 2-е изд. Оксфорд, Великобритания: Health Press Limited; 2009. [Google Scholar] 13. Пицак М.М., Катасси С., Драго С., Форнароли Ф., Фазано А. Целиакия: идёт наперекор. Nutr Clin Pract. 2001. 16 (6): 335–344. [Google Scholar] 14. Arentz-Hansen H, Fleckenstein B, Molberg Ø, et al. Молекулярные основы непереносимости овса у пациентов с глютеновой болезнью. PLoS Med. 2004; 1 (1): e1.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Гибсон П.Р., Варни Дж., Малакар С., Мьюир Дж. Пищевые компоненты и синдром раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2015; 148 (6): 1158–1174.e4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wahnschaffe U, Ullrich R, Riecken EO, Schulzke JD. Нарушения, подобные целиакии, в подгруппе пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2001. 121 (6): 1329–1338. [PubMed] [Google Scholar] 17. Wahnschaffe U, Schulzke JD, Zeitz M, Ullrich R. Предикторы клинического ответа на безглютеновую диету у пациентов с диагнозом синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи.Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5 (7): 844–850. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сандерс Д.С., Картер М.Дж., Херлстон Д.П. и др. Связь целиакии у взрослых с синдромом раздраженного кишечника: исследование случай-контроль у пациентов, удовлетворяющих критериям ROME II, направленных на вторичную помощь. Ланцет. 2001. 358 (9292): 1504–1508. [PubMed] [Google Scholar] 19. Agréus L, Svärdsudd K, Tibblin G, Lavö B. Антитела к эндомизию превосходят антитела к глиадину при скрининге целиакии у пациентов с предполагаемыми функциональными желудочно-кишечными симптомами.Scand J Prim Health Care. 2000. 18 (2): 105–110. [PubMed] [Google Scholar] 20. Cash BD, Rubenstein JH, Young PE, et al. Распространенность целиакии среди пациентов с синдромом раздраженного кишечника без запора аналогична контрольной группе. Гастроэнтерология. 2011. 141 (14): 1187–1193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Каукинен К., Турьянмаа К., Мяки М. и др. Непереносимость злаков неспецифична для целиакии. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2000. 35 (9): 942–946. [PubMed] [Google Scholar] 22. Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM, et al.Глютен вызывает желудочно-кишечные симптомы у субъектов без целиакии: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Gastroenterol. 2011; 106 (3): 508–514. [PubMed] [Google Scholar] 23. Васкес-Роке М.И., Камиллери М., Смирк Т. и др. Контролируемое испытание безглютеновой диеты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника-диареей: влияние на частоту кишечника и функцию кишечника. Гастроэнтерология. 2013; 144 (5): 903–911.e3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Азиз И., Тротт Н., Бриггс Р., Норт-Дж. Р., Хадживассилиу М., Сандерс Д.С.Эффективность безглютеновой диеты у субъектов с синдромом раздраженного кишечника-диареей, не знающих о своем генотипе HLA-DQ2 / 8. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14 (5): 696–703.e1. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бьесекерски-младший, Петерс С.Л., Ньюнхэм Э.Д., Розелла О., Мьюир Дж. Г., Гибсон ПР. Отсутствие эффектов глютена у пациентов с самооценкой чувствительности к глютену, не связанной с глютеном, после снижения с пищей сбраживаемых, плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов. Гастроэнтерология. 2013; 145 (2): 320–328.e1-e3. [PubMed] [Google Scholar] 26.Сапон А, Ламмерс К.М., Казоларо В. и др. Расхождение в проницаемости кишечника и экспрессии иммунных генов слизистых оболочек при двух состояниях, связанных с глютеном: целиакия и чувствительность к глютену. BMC Med. 2011; 9: 23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Сапон А, Ламмерс К.М., Маццарелла Г. и др. Дифференциальная экспрессия IL-17 в слизистой оболочке при двух нарушениях, вызванных глиадином: чувствительность к глютену и аутоиммунная энтеропатия, глютеновая болезнь. Int Arch Allergy Immunol. 2010. 152 (1): 75–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28.Ламмерс К.М., Лу Р., Браунли Дж. И др. Глиадин вызывает увеличение кишечной проницаемости и высвобождение зонулина за счет связывания с хемокиновым рецептором CXCR3. Гастроэнтерология. 2008; 135 (1): 194–204.e3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Ламмерс К.М., Ханделвал С., Чаудри Ф. и др. Идентификация нового иммуномодулирующего пептида глиадина, который вызывает высвобождение интерлейкина-8 зависимым от хемокинового рецептора CXCR3 образом только у пациентов с целиакией. Иммунология. 2011. 132 (3): 432–440.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Буччи С., Зингон Ф, Руссо И. и др. Глиадин не вызывает воспаление слизистых оболочек или активацию базофилов у пациентов с нечувствительностью к глютену, не связанным с целиаком. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11 (10): 1294–1299.e1. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фазано А, Сапоне А, Зеваллос В., Шуппан Д. Неколиевая чувствительность к глютену. Гастроэнтерология. 2015. 148 (6): 1195–1204. [PubMed] [Google Scholar] 32. Далла Пеллегрина С., Пербеллини О., Скуполи М. Т. и др. Влияние агглютинина зародышей пшеницы на эпителий желудочно-кишечного тракта человека: выводы из экспериментальной модели взаимодействия иммунных / эпителиальных клеток.Toxicol Appl Pharmacol. 2009. 237 (2): 146–153. [PubMed] [Google Scholar] 34. Carroccio A, Mansueto P, Iacono G, et al. Чувствительность к пшенице без целиакии, диагностированная двойным слепым плацебо-контролируемым испытанием: изучение новой клинической сущности. Am J Gastroenterol. 2012. 107 (12): 1898–1906. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ферч CC, Chey WD. Синдром раздраженного кишечника и чувствительность к глютену без целиакии: отделение пшеницы от плевел. Гастроэнтерология. 2012. 142 (3): 664–666. [PubMed] [Google Scholar] 36.Carroccio A, Mansueto P, D’Alcamo A, Iacono G. Чувствительность к пшенице без целиакии как аллергическое состояние: личный опыт и обзор повествования. Am J Gastroenterol. 2013. 108 (12): 1845–1852. [PubMed] [Google Scholar] 37. Скодье Г.И., Сарна В.К., Минелле И.Х. и др. Фруктан, а не глютен, вызывает симптомы у пациентов с самооценкой чувствительности к глютену, не связанной с глютеном. Гастроэнтерология. опубликовано в Интернете 2 ноября 2017 г. doi: 10.1053 / j.gastro.2017.10.040. [PubMed] 38. Элли Л., Томба С., Бранчи Ф. и др.Доказательства наличия нечувствительности к глютену, отличной от целиакии, у пациентов с функциональными желудочно-кишечными симптомами: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого введения глютена. Питательные вещества. 2016; 8 (2): 84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Ди Сабатино А., Вольта Ю., Сальваторе С. и др. Небольшие количества глютена у субъектов с подозрением на нечувствительность к глютену, не относящемуся к целевому: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (9): 1604–1612.e3. [PubMed] [Google Scholar] 40. Франкавилла Р., Кристофори Ф., Верзилло Л. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование для диагностики чувствительности к глютену, отличной от целиакии, у детей. Am J Gastroenterol. Под давлением. [PubMed] 41. Петерс С.Л., Бьесекерски-младший, Йелланд Г.В., Мьюир Дж. Г., Гибсон ПР. Рандомизированное клиническое исследование: глютен может вызывать депрессию у субъектов с чувствительностью к глютену, отличной от целиакии — предварительное клиническое исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2014. 39 (10): 1104–1112. [PubMed] [Google Scholar] 42.Каселла Н.Г., Сантора Д., Грегори П., Келли Д.Л., Фазано А., Итон, WW. Повышенная распространенность антител к трансглутаминазе 6 в сыворотках больных шизофренией. Шизофр Бык. 2013. 39 (4): 867–871. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Dohan FC, Grasberger JC, Lowell FM, Johnston HT, Jr, Arbegast AW. Рецидив шизофрении: более быстрое улучшение при диете без молока и злаков. Br J Psychiatry. 1969. 115 (522): 595–596. [PubMed] [Google Scholar] 44. Дохан ФК, Грасбергер Дж. Рецидив шизофрении: более ранняя выписка из больницы после беззерновой, безмолочной диеты.Am J Psychiatry. 1973; 130 (6): 685–688. [PubMed] [Google Scholar] 45. Райс-младший, Чемпион Хэм, Гор МЫ. Еще один взгляд на глютен при шизофрении. Am J Psychiatry. 1978; 135 (11): 1417–1418. [PubMed] [Google Scholar] 46. Поткин С.Г., Вайнбергер Д., Клейнман Дж. И др. Проблема с пшеничным глютеном у больных шизофренией. Am J Psychiatry. 1981; 138 (9): 1208–1211. [PubMed] [Google Scholar] 47. Осборн М., Крейтон Дж. В., Джавид Дж., Дэвис Дж. М.. Отсутствие влияния безглютеновой диеты на уровень нейролептиков в крови у больных шизофренией.Биол Психиатрия. 1982. 17 (5): 627–629. [PubMed] [Google Scholar] 48. Стормс Л. Х., Клоптон Дж. М., Райт К. Влияние глютена на шизофреников. Arch Gen Psychiatry. 1982. 39 (3): 323–327. [PubMed] [Google Scholar] 49. Сингх М.М., Кей С.Р. Пшеничный глютен как патогенный фактор шизофрении. Наука. 1976; 191 (4225): 401–402. [PubMed] [Google Scholar] 50. Влиссидес Д.Н., Венулет А., Дженнер Ф.А. Двойное слепое исследование без глютена / контролируемое содержание глютена в условиях безопасной палаты. Br J Psychiatry. 1986; 148: 447–452. [PubMed] [Google Scholar] 51.Ergün C, Urhan M, Ayer A. Обзор взаимосвязи между глютеном и шизофренией: глютен является причиной. Nutr Neurosci. опубликовано в Интернете 9 апреля 2017 г. doi: 10.1080 / 1028415X.2017.1313569. [PubMed] 52. Бритцке Э., Серкейра РО, Мансур РБ, Макинтайр РС. Заболевания, связанные с глютеном, и тяжелые психические расстройства: всесторонний обзор. Neurosci Biobehavl Rev. опубликовано в Интернете 19 августа 2017 г. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2017.08.009. [PubMed] 53. Tanpowpong P, Broder-Fingert S, Katz AJ, Camargo CA, Jr. Предикторы отказа от глютена и реализации безглютеновой диеты у детей и подростков без подтвержденной целиакии.J Pediatr. 2012. 161 (3): 471–475. [PubMed] [Google Scholar] 54. Slim M, Calandre EP, Garcia-Leiva JM и др. Эффекты безглютеновой диеты по сравнению с гипокалорийной диетой у пациентов с фибромиалгией, испытывающих симптомы, подобные чувствительности к глютену: пилотное открытое рандомизированное клиническое исследование. J Clin Gastroenterol. 2017; 51 (6): 500–507. [PubMed] [Google Scholar] 55. Марциали М., Венза М., Лаззаро С., Лаццаро ​​А., Микосси С., Столфи В.М. Безглютеновая диета: новая стратегия лечения болезненных симптомов эндометриоза? Минерва Чир.2012. 67 (6): 499–504. [PubMed] [Google Scholar] 56. Марциали М., Капоццоло Т. Роль безглютеновой диеты в лечении хронической тазовой боли при глубоко инфильтрирующем эндометриозе. J Minim Invasive Gynecol. 2015; 22 (6S): S51 – S52. [PubMed] [Google Scholar] 57. Ким Х.С., Демиен М.Ф., Мэтью Дж., Котари Н., Феурдин М., Ахлават СК. Ожирение, метаболический синдром и сердечно-сосудистый риск у последователей без глютена без целиакии в Соединенных Штатах: результаты Национального исследования здоровья и питания 2009-2014 гг.Dig Dis Sci. 2017; 62 (9): 2440–2448. [PubMed] [Google Scholar] 58. Эмильссон Л., Семрад CE. Ожирение, метаболический синдром и факторы риска сердечных заболеваний: отказ от глютена, к лучшему или к худшему? Dig Dis Sci. 2017; 62 (9): 2215–2216. [PubMed] [Google Scholar] 59. Лис Д., Стеллингверфф Т., Китич С.М., Ахуджа К.Д., Фелл Дж. Отсутствие влияния краткосрочной безглютеновой диеты на производительность спортсменов, не страдающих глютеном. Медико-спортивные упражнения. 2015. 47 (12): 2563–2570. [PubMed] [Google Scholar] 60. Томпсон Т, Деннис М, Хиггинс Л.А., Ли А.Р., Шарретт МК.Обследование безглютеновой диеты: потребляют ли американцы с глютеновой болезнью рекомендованные количества клетчатки, железа, кальция и зерновых продуктов? J Hum Nutr Diet. 2005. 18 (3): 163–169. [PubMed] [Google Scholar] 61. Томпсон Т. Содержание фолиевой кислоты, железа и пищевых волокон в безглютеновой диете. J Am Diet Assoc. 2000. 100 (11): 1389–1396. [PubMed] [Google Scholar] 62. Томпсон Т. Содержание тиамина, рибофлавина и ниацина в безглютеновой диете: есть ли повод для беспокойства? J Am Diet Assoc. 1999. 99 (7): 858–862. [PubMed] [Google Scholar] 63.Мариани П., Вити М.Г., Монтуори М. и др. Безглютеновая диета: фактор риска, связанный с питанием подростков, страдающих глютеновой болезнью? J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1998. 27 (5): 519–523. [PubMed] [Google Scholar] 64. Polito C, Olivieri AC, Marchese L, et al. Увеличение веса у детей с глютеновой болезнью на безглютеновой диете. Nutr Res. 1992; 12: 353–358. [Google Scholar] 65. Реа Ф., Полито С., Маротта А. и др. Восстановление состава тела у детей с глютеновой болезнью после одного года безглютеновой диеты. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр.1996. 23 (4): 408–412. [PubMed] [Google Scholar] 66. Caponio F, Summo C, Clodoveo ML и др. Оценка питательной ценности липидной фракции безглютенового печенья. Eur Food Res Technol. 2008. 223: 135–139. [Google Scholar] 67. Ву Дж. Х., Нил Б., Тревена Х. и др. Являются ли продукты без глютена более здоровыми, чем продукты без глютена? Оценка продуктов супермаркетов в Австралии. Br J Nutr. 2015; 114 (3): 448–454. [PubMed] [Google Scholar] 68. Missbach B, Schwingshackl L, Billmann A и др. База данных по безглютеновым продуктам: питательность и стоимость упакованных безглютеновых продуктов.Пир Дж. 2015; 3: e1337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Девлин Дж. Ипсиланти, Мичиган: Школа медицинских наук, программа диетологии и питания человека, Университет Восточного Мичигана; 2013. Потребление питательных веществ здоровыми взрослыми на безглютеновой диете [магистерская диссертация] [Google Scholar] 70. Lebwohl B, Cao Y, Zong G и др. Долгосрочное потребление глютена у взрослых без целиакии и риска ишемической болезни сердца: проспективное когортное исследование. BMJ. 2017; 357: j1892. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71.Potter MDE, Brienesse SC, Walker MM, Boyle A, Talley NJ. Влияние безглютеновой диеты на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с целиакией: систематический обзор. J Gastroenterol Hepatol. опубликовано в Интернете 4 ноября 2017 г. doi: 10.1111 / jgh.14039. [PubMed] 72. МакКуллох К., Рашид М. Факторы, влияющие на соблюдение безглютеновой диеты у детей с глютеновой болезнью. Педиатр детского здоровья. 2014. 19 (6): 305–309. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Сингх Дж., Уилан К. Ограниченная доступность и более высокая стоимость безглютеновых продуктов.J Hum Nutr Diet. 2011. 24 (5): 479–486. [PubMed] [Google Scholar] 74. Стивенс Л., Рашид М. Безглютеновые и обычные продукты: сравнение затрат. Может J Diet Pract Res. 2008. 69 (3): 147–150. [PubMed] [Google Scholar] 75. Сильвестр JA, Weiten D, Graff LA, Walker JR, Duerksen DR. Безглютеновая диета: приверженность, знания, адаптация к образу жизни и отношение к безглютеновой диете. J Hum Nutr Diet. 2016; 29 (3): 374–382. [PubMed] [Google Scholar] 76. Заркадас М., Крэнни А., Кейс S и др. Влияние безглютеновой диеты на взрослых с глютеновой болезнью: результаты национального исследования.J Hum Nutr Diet. 2006. 19 (1): 41–49. [PubMed] [Google Scholar] 77. Zarkadas M, Dubois S, MacIsaac K, et al. Жизнь с глютеновой болезнью и безглютеновая диета: канадская перспектива. J Hum Nutr Diet. 2013; 26 (1): 10–23. [PubMed] [Google Scholar] 78. Рома Э., Рубани А., Колия Э., Панайоту Дж., Зеллос А., Сириопулу В.П. Соблюдение режима питания и образ жизни детей с глютеновой болезнью. J Hum Nutr Diet. 2010. 23 (2): 176–182. [PubMed] [Google Scholar]

Не просто причуда: удивительная, мучительная правда о глютене | Еда

В Великобритании каждый десятый человек теперь избегает глютена, и они могут все чаще выбирать из широкого спектра пищевых продуктов, чтобы помочь им в этом.В прошлом году рынок «без глютена», в котором якорь был сделан, показал рост продаж на 27%. Безглютеновый хлеб, пирожные и макаронные изделия стали одними из основных продуктов супермаркетов — в последние недели Warburtons выпустила ряд безглютеновых оберток, в том числе из свеклы, а Stella Artois выпустила безглютеновое пиво, сертифицированное Celiac UK. В прибыльном секторе кулинарных книг есть предложения без глютена от Эллы Вудворд до Новака Джоковича, при этом звезда тенниса считает, что диета изменила его здоровье.Он не единственный, кто считает, что безглютеновая диета полезнее: 15% британских семей предпочитают не класть продукты с глютеном и пшеницей в корзину, более половины из них — по состоянию здоровья. Тем не менее, по мере того, как популярность безглютеновой еды росла, скептицизм по поводу того, что «все в голове», совпал с ней.

Единственным неоспоримым фактом является то, что люди с глютеновой болезнью (по оценке Celiac UK, среди прочих, они составляют 1% населения Великобритании) страдают очень реальным аутоиммунным заболеванием, при котором употребление глютена — общих терминов для различных липких белков, обнаруженных в пшеница, ячмень и рожь вызывают повреждение их тонкого кишечника.Но битва начинается, когда мы рассматриваем гораздо большее количество людей, по разным оценкам от 6% до 8% населения, которые самостоятельно выбирают безглютеновую диету и которые теперь классифицируются как имеющие нечувствительность к глютену. Несмотря на то, что они не страдают целиакией, они сообщают о похожих неприятных симптомах — диарее, ветре, запоре, боли в животе, спазмах, вздутии живота, усталости — и обнаруживают, что они уменьшаются, когда они прекращают употребление глютена.

Целиакия имеет древнее происхождение, самое раннее ее описание относится к врачу I века Аретею из Каппадокии, который назвал ее в честь греческого « koiliakos » (брюшной).Тем не менее, чувствительность к глютену, не связанная с глютеном, кажется современным состоянием. В то время как представление о том, что некоторые формы глютена могут быть потенциальным источником проблем с пищеварением, растущее число людей, сообщающих о страданиях, циркулировало в кругах комплементарной медицины на протяжении десятилетий, тенденция к отказу от глютена действительно взлетела в последнее десятилетие. Когда Майли Сайрус обнародовала свою «аллергию на глютен» в 2012 году, а в 2013 году Гвинет Пэлтроу опубликовала книгу рецептов без глютена, родились знаменосцы движения против глютена.

Свободный проход в супермаркете. Фотография: Alamy Stock Photo

Заметно, что чувствительность к глютену, кажется, больше заботит женщин, чем мужчин, что сразу же помещает ее на гендерную территорию, где она может быть отклонена, как викторианский диагноз «истерия», как мнимая болезнь стремления к вниманию. , модные, в основном молодые женщины. По статистике, женщины более склонны к глютеновой чувствительности, чем мужчины: в два-три раза больше женщин, чем мужчин, страдают глютеновой болезнью, в шесть раз чаще, чем мужчины.

Безглютеновые диеты дают неоднозначные результаты. Одна женщина, с которой я разговаривал, которая описала свои симптомы как «вздутие живота, как воздушный шар», дала мне такой вердикт по поводу своего эксперимента. «Я жил над пекарней в Париже. Три месяца пыток без глютена и отрицания, но это не сработало ». Но другие видят в этом пользу. В одном из недавних исследований исследователи пришли к выводу: «Причины, по которым участники избегали глютена при отсутствии медицинского диагноза целиакии, были, по большей части, аргументированными и логичными.Подавляющее большинство участников считали, что соблюдение безглютеновой диеты привело к улучшениям ».

Тем не менее, нас по-прежнему поощряют выбросить безглютеновый безглютеновый режим в мусорную корзину безосновательных модных диет знаменитостей, чтобы списать его со счетов как упражнение 21-го века в области массового невроза. В конце концов, почему зерна, которые мы ели, по-видимому, без происшествий, в течение 14000 лет внезапно становились слишком тяжелыми для переваривания? Может быть, нам стоит перефразировать этот вопрос: что такого в основных продуктах питания на основе зерна, которые большинство из нас ест, что может вызвать проблемы с пищеварением у всего населения? Или, как говорит соучредитель Real Bread Campaign Эндрю Уитли: «Мы должны спросить, почему продовольственная система сделала это с нами, спросить, как она осмеливается продавать нам дерьмо, из-за которого мы становимся такими».

Что он имеет в виду? Во-первых, пшеница, которую мы едим, была выведена, в основном, по указанию промышленных пекарен и производителей продуктов питания, чтобы иметь более высокий уровень более сильного глютена. (Чем больше глютена, тем пышнее и объемнее ваша буханка). В Великобритании самым старым современным сортом мягкой пшеницы, который мы выращиваем, является Maris Widgeon, который восходит к 1964 году; остальные были разработаны в конце 20-го и начале 21-го веков для повышения урожайности и содержания клейковины. Наши предки ели не эти сорта.Какие еще непреднамеренные мутации могли вызвать это разведение у этих сортов и какое влияние они могли оказать на людей, которые их едят?

Новак Джокович, который связывает свое возвращение к форме безглютеновой диеты. Фотография: USA Today Sports

Зерно наших прадедов тоже не обрабатывали пестицидами. В наши дни среди неорганических фермеров обычной практикой является опрыскивание пшеницы за несколько дней до сбора урожая спорным пестицидом глифосатом, чтобы высушить урожай для обработки.Международное агентство по изучению рака классифицирует его как вероятный канцероген для человека. Бушуют споры о долгосрочной безопасности пестицидов и их возможном воздействии на здоровье человека, особенно когда они применяются так близко к уборке урожая.

На фабрике сильно автоматизированные хлебопекарные конгломераты исключили большую часть времени, человеческих усилий и мастерства из процесса выпечки хлеба, заменив традиционные методы химическим набором добавок и нераскрытых технологических добавок, особенно ферментов, синтезированных в лаборатории.Эти ферменты и 27 потенциальных аллергенов, которые ученые определили в пшенице, в настоящее время твердо определены как вызывающие «легкое пекаря» — профессиональную опасность для рабочих хлебопекарной фабрики. Могут ли они также менее резко повлиять на здоровье своих клиентов?

Хотя все добавки, используемые для производства современного хлеба и обработанных пищевых продуктов, «в целом признаны безопасными», на осторожном языке Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США некоторые исследователи связывают ряд пищевых добавок с некоторыми изменениями кишечника. наблюдается как при глютеновой чувствительности, так и при глютеновой чувствительности, а также при воспалительных заболеваниях кишечника.Например, одно исследование показало, что эмульгаторы, распространенная категория пищевых добавок, содержащихся в промышленном хлебе и выпечке, могут способствовать воспалению кишечника, разрушая барьер между иммунной системой и микробиомом — скопление микробов, населяющих наши тела. Совокупный коктейльный эффект современных комбинаций добавок, которые мы едим, также может быть поводом для беспокойства, поскольку безопасность каждой из них проверяется только по отдельности, а любой возможный коктейльный эффект систематически не изучался.

В течение последних 20-30 лет промышленные пекарни также добавляли в свои продукты дополнительное количество глютена, известное в торговле как «жизненно важный глютен», но часто называемое безвредным как «пшеничный белок». C Потребители теперь едят больше глютена, чем когда-либо до. И, используя стратегию пояса и подтяжек, чтобы их товары выглядели как можно больше и с максимальной выгодой, они также увеличили количество дрожжей (еще один известный пищевой аллерген) в своих рецептурах.

Сегодняшняя промышленная выпечка еще меньше похожа на рецепт пищеварительного комфорта, если учесть, что самый важный шаг в традиционном выпечке хлеба — длительное медленное брожение — в значительной степени исключен из промышленного производственного процесса, что позволяет создавать готовые изделия. буханки за два часа, в отличие от традиционных временных рамок в 16 часов и более.Некоторые эксперты утверждают, что без этой традиционной ферментации — процесса, при котором части зерна начинают расщепляться в присутствии молочнокислых бактерий — многие люди просто не могут должным образом переваривать зерна, чтобы усвоить необходимые им микронутриенты. «Мы снова и снова слышим от людей, которые обнаружили, что могут есть один вид хлеба, но не другой», — говорит Крис Янг из кампании «Настоящий хлеб». «Некоторые люди сообщают, что их проблема вызвана современными сортами современной пшеницы, в то время как настоящий хлеб, приготовленный из традиционных сортов, вполне подойдет.Или, возможно, они ограничиваются употреблением в пищу древних сортов пшеницы, таких как эйнкорн, эммер или полба. Другие люди обнаружили, что единственный хлеб, которым они могут наслаждаться, — это настоящая закваска, приготовленная путем длительного процесса ферментации с использованием живой закваски на закваске ».

Итак, хотя глютен сам по себе не обязательно должен быть нарушителем пищеварения, он, возможно, может стать таковым, если встретить его в недостаточно ферментированных формах, особенно когда он смешан с остатками пестицидов, пищевыми добавками и технологическими добавками, которые сами по себе могут создавать проблемы. Правильно.Другими возможными триггерами желудочных проблем могут быть кормовые карты или ферментируемые, олиго-, ди- и моносахариды и полиолы. Эти сахара ни в коем случае не являются эксклюзивными продуктами, содержащими глютен, но они от природы богаты ими. Здесь думают, что это не обязательно глютен, а плохо усваиваемые кормовые карты, которые вызывают симптомы, аналогичные тем, которые наблюдаются при чувствительности к глютену. Диета Fodmaps включает в себя отказ от продуктов с высоким содержанием Fodmap на шесть-восемь недель, прежде чем повторно вводить их один за другим, с течением времени, чтобы выявить виновников.Вердикт? «Очень сложно сделать. Я не знаю никого, кто придерживался этого, — был анекдотический ответ, который я получил от одного человека, который попробовал это.

А как насчет клетчатки, которая закреплена в государственных рекомендациях по здоровому питанию? Нас призывают есть продукты из цельного зерна, например, с большим количеством пшеничных отрубей, а не белые рафинированные, но без тщательной ферментации для расщепления цельного зерна до усвояемой формы нерастворимая клетчатка в таких продуктах может воспламенить наш организм. кишки? В недавнем научном обзоре воздействия пищевых волокон на людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника, отмечалось, что: «Общая рекомендация по увеличению потребления клетчатки в этой группе пациентов была бы неуместной, поскольку это может ухудшить симптомы.«Тем не менее, большинство из нас все еще полагает, потому что нам снова и снова говорят, что« коричневый — лучший ».

«Подавляющее большинство творений без глютена содержат те же сомнительные ферменты и добавки, которые используются в стандартном глютеносодержащем эквиваленте».

Люди, преследуемые спектром симптомов, обозначенных как непереносимость глютена, с надеждой или в отчаянии обращаются к растущая, очень прибыльная кладовая безглютеновых альтернатив, которые производители положили на наши полки. Но использование безглютеновых альтернатив может быть контрпродуктивным.Подавляющее большинство безглютеновых продуктов, рекламируемых как «благоприятные для живота», содержат те же сомнительные ферменты и добавки, которые пищевые технологи используют в стандартном промышленном эквиваленте, содержащем глютен. Кроме того, они также полагаются на высокотехнологичные ингредиенты для производства продуктов питания, чтобы обеспечить свою архитектуру. К ним относятся ксантановая камедь, прочное клейкое вещество, также используемое в нефтяной промышленности для загущения бурового раствора, гидроксипропилметилцеллюлоза, также используемая в строительной промышленности из-за ее водоудерживающих свойств в цементе, и крахмал тапиоки, обедненный питательными веществами, химически модифицированный крахмал из корня маниоки.Являются ли эти элементы во многих безглютеновых продуктах благом для кишечника или рецептом для замены диареи на запор?

Отойдя от повседневных страданий людей с проблемами пищеварения, нельзя игнорировать статистическое несоответствие между растущим числом людей в Великобритании, которых можно обозначить как чувствительные к глютену, и 15% британских семей, которые теперь избегают глютена и пшеницы. . Отчасти сопротивление концепции чувствительности к глютену, которую я вам не верю, объясняется тем фактом, что многие люди придерживаются безглютеновой диеты как способ похудеть.Одно новое исследование отметило, что многие люди, особенно молодые люди, которые выбирают продукты без глютена, также демонстрируют нездоровое поведение, такое как курение или рвота, чтобы попытаться похудеть.

Привычки относительно небольшого числа экстремальных едоков — это одно, но попытки гораздо большего числа людей справиться со своим весом или проблемами с желудком, посмотрев, лучше ли они себя чувствуют на безглютеновой диете, — совсем другое. А за ними стоит еще более серьезная дискуссия. Если избыток сахара и углеводной пищи является реальной движущей силой ожирения, как все чаще выдвигается гипотеза, тогда все эти люди отказываются от углеводов, содержащих глютен, как своего рода упражнение «приколоть хвост к ослу» в борьбе с раздвигающимися бедрами. и выпуклые животы не могут быть слишком широкими.

Учитывая беспокойное состояние нации и обхват ее талии, наша зацикленность на глютене вряд ли исчезнет в ближайшее время, хотя конкурирующая тенденция в моде на еду может стать ее врагом. Поисковые запросы Google по запросу «растительная диета» за последний год резко выросли, в то время как поисковые запросы по запросу «безглютеновая диета» постепенно сокращались с пикового значения 2012 года.

Здесь конфликт. Составить реалистичную, работоспособную диету без глютена — или, по сути, Fodmaps — но с большим содержанием растений — это не что иное, как сложная задача.Если, конечно, вы хотите придерживаться настоящей диеты и держаться как можно дальше от сверхпереработанного мусора.

В эту статью были внесены поправки 17 августа 2018 г. В более ранней версии говорилось, что глютеновая болезнь была диагностирована у 1% населения Великобритании. Это оценка. Подзаголовок также был исправлен, чтобы исключить описание целиакии как аллергии.

Питание при глютеновой болезни — когда отказ от контроля вызывает осложнения

Для большинства людей еда вне дома расслабляет, но у больных целиакией она может вызывать беспокойство, разочарование и даже вызывать болезнь.Диагноз целиакии требует полного осмотра кладовой, чтобы исключить продукты, содержащие глютен, а также новой бдительности при приеме пищи вне дома.

С появлением безглютеновой диеты в качестве образа жизни, часто пропагандируемого спортсменами и знаменитостями, возникла путаница в отношении различий между теми, кто придерживается диеты в качестве альтернативы здоровью, и больными целиакией, страдающими аутоиммунным заболеванием. болезни и следует избегать глютена как по медицинским показаниям.

Научиться приспосабливаться к покупкам, ингредиентам и способам приготовления пищи, чтобы обеспечить соблюдение безглютеновой диеты, хотя на начальном этапе сложно, но можно справиться с такой поддержкой, как ежегодный список продуктов питания Ирландского общества по глютеновой болезни . Получив информацию и контролируя диету, оставаться без глютена и оставаться здоровым относительно просто: когда больные целиакией вынуждены уступить контроль другим, могут возникнуть осложнения. Учитывая, что питание вне дома может включать ясли, школьные столовые, кафе, рестораны, пабы, еду на вынос, прилавки гастрономов, званые обеды и семейные торжества, масштаб проблемы очевиден.

Я никогда не ела вне дома, потому что боялась заболеть. . .

Для Аойф О’Нил, которая ведет блог как Celiac Girl Cork, первоначальный диагноз заставил ее не решаться поесть вне дома. «Раньше я просто ела дома. Я никогда не ела вне дома, потому что боялась заболеть, потому что у меня очень высокая непереносимость этого (глютена) », — говорит она.

Тем не менее, она постепенно преодолела свой страх путем «проб и ошибок» и теперь планирует необычно важный обед — свой свадебный прием.

Для О’Нил, осознание того, что в день свадьбы ей будут лечить от глютеновой болезни, сильно повлияло на выбор места проведения. «Это одна из причин, по которой мы выбрали отель« Гарривое », потому что он так хорошо оборудован для лечения аллергиков. У них есть отдельная фритюрница и отдельная часть кухни. Это было большим событием для нашей свадьбы там. Что бы меня накормили и я был бы счастлив ».

Андреа Бойл, сыну которого Пирсу поставили диагноз целиакия в 2017 году, также осторожно относится к еде, поскольку до постановки диагноза он перенес тяжелую болезнь.Она объясняет, что «прежде чем мы пойдем в ресторан, Алан, мой муж, с самого начала спрашивает:« Вы обслуживаете больных целиакией? »»

Она нашла школу Пирсеса, Сент-Джерард в Бре, графство Уиклоу, очень благосклонной. После постановки диагноза их медицинский работник связался со школьной столовой, чтобы убедиться, что Пирс ел только школьную еду, совместимую с его состоянием. Пообедать с друзьями может быть сложно, поскольку подростки любят рестораны быстрого питания, где широко распространено глютен.Андреа говорит, что через восемнадцать месяцев жизни, страдающей глютеновой болезнью, Пирс хорошо придерживается безглютеновой диеты: «Он сам усвоил свой труд».

Перекрестное заражение

С декабря 2014 года маркировка аллергенов стала обязательной для всех не расфасованных пищевых продуктов в Ирландии. В число 14 пищевых аллергенов, которые необходимо указать, входит глютен. Хотя это было чрезвычайно полезно для больных целиакией, когда они едят вне дома, это не покрывает опасности перекрестного заражения, которое определяется Обществом целиакии как «процесс, в результате которого безглютеновый продукт / еда теряет этот статус, потому что это происходит. в контакте с чем-то, не содержащим глютен.Это может быть площадь поверхности, среда / способ приготовления, способы хранения и обработки или приготовления ».

Обычные случаи — жареные чипсы в масле, которое использовалось для приготовления продуктов, покрытых жидким тестом, или когда пицца без глютена готовилась в той же печи, что и основы из пшеницы. При выпечке хлеба и пирожных без глютена это может произойти, когда частицы пшеничной муки поднимаются в воздух и попадают на продукты питания, рабочие поверхности и посуду.

Еще одна проблема — когда блюда путаются, если в ресторане нет системы управления заказами без глютена. О’Нил вспоминает: «Однажды я вышел, я и мой жених заказали одну и ту же еду, а он заказал свою безглютеновую еду, а я получил свою глютеновую дружественную еду, и они поменяли их местами. Они смешались. . . Я очень-очень заболела.

Случайное употребление глютена имеет серьезные последствия для больных целиакией, включая сильные спазмы и диарею, тошноту, рвоту, острую слабость, летаргию и обезвоживание.О’Нил признается: «Это меня убивает на несколько дней».

«Без глютена» и «содержит глютен»

Путаницу, которую испытывают люди, страдающие целиакией, вносит тот факт, что то, как рестораны предпочитают сообщать клиентам информацию об аллергии, не обязательно в каком-либо одном формате. Таким образом, расшифровка списков ингредиентов и / или символов, чисел и флажков «без глютена» в отличие от «содержит глютен» может быть сопоставима с разгадыванием кода загадки.

Денис О’Риордан, член правления Общества Целиакии, признавая, что все стало «фантастически лучше», все же видит много возможностей для прогресса, так что «сопоставимый опыт еды» для больных целиакией становится стандартом. Он приводит в качестве отличной инициативы свой опыт в Испании, где знак «Sin Gluten» широко используется в заведениях, прошедших специальную подготовку по соблюдению требований глютеновой диеты.Ирландское общество целиакии работает над аналогичной схемой отраслевого обучения. «Одна из вещей, которую мы надеемся сделать, — это разместить инструмент онлайн-обучения и сделать его настолько дешевым, насколько это возможно, для того, чтобы рестораны могли фактически пройти через него своих сотрудников», — говорит О’Риордан.

Героид Линч, владелец гостиницы Olde Post в Каване, страдающий глютеновой болезнью, идеально расположен для того, чтобы оценить глютеновые блюда с точки зрения клиента и шеф-повара. Хотя он, будучи покупателем, случайно проглотил глютен, он не называет свой бизнес «рестораном без глютена».

«Я думаю, что первое, что вы должны сделать как повар / владелец / оператор, — это убедиться, что все ваши сотрудники очень хорошо осведомлены об этом».

Я думаю, что бремя возвращается к гостю, идущему в ресторан

Он предпочитает, чтобы клиенты четко и заранее идентифицировали себя с глютеновой болезнью. «Я думаю, что ответственность возлагается на гостя, идущего в ресторан, и тогда ресторан или кухня, гостиница, бар, в любом случае, должны сделать все возможное, чтобы избежать этого любой ценой.”

Он ссылается на знания на кухне и перед персоналом дома, готовность работать и общаться с клиентами и организациями, страдающими глютеновой болезнью, как лучшую стратегию безопасного кормления больных целиакией.

Эйлин Марки, новый председатель Общества Целиакии, хотела бы видеть изменение мышления в отношении больных целиакией и ресторанной индустрии. Она заявляет: «Сегодняшний образ мышления в ресторанах, будь то владельцы или персонал, — это образ страха.. . Они боятся этого, они боятся, и нам нужно это преодолеть, и вместо того, чтобы говорить больным глютеном, когда они входят, есть все, чего у вас нет, сосредоточьтесь на том, что они могут иметь, так что попробуйте повернуть это в положительный момент. Пятьдесят тысяч человек в стране больны этим заболеванием, мы не собираемся всю оставшуюся жизнь оставаться дома из-за страха заболеть ».

ДОЗИРОВКА И ЗАПРЕЩЕНИЯ В ПИТАНИИ ДЛЯ ЦЕЛИАКОВ
— Перед посещением проверьте, обслуживают ли заведение для больных целиакией.Поставщики общественного питания должны предоставлять информацию об аллергенах, но не обязаны предлагать блюда без глютена.
— Посетите их веб-сайт, чтобы узнать, упоминают ли они, что подают препараты без глютена или препараты, вызывающие целиакию.
— Убедитесь, что они понимают, что у больных целиакией проблемы не только с пшеницей, но и с ячменем, рожью, овсом, полбой, пшеницей хорасан и их производными.
— Установите, что они понимают перекрестное заражение, попросите приготовить для вас пищу отдельно.
— Во время путешествия купите карточку «Общество питания без целиакии» на языке пункта назначения.
— Запросите копию списка ресторанов, поддерживающих целиакию, который доступен для участников.
— Вежливо задавайте вопросы о том, в чем вы не уверены, чтобы ресторан понимал ваши диетические потребности.
— Явно идентифицируйте себя как больной глютеновой болезнью, а не просто просите безглютеновую еду.
— Если вы хотите пожаловаться на получение продуктов, содержащих глютен, следуйте рекомендациям Управления по безопасности пищевых продуктов Ирландии .

Маркеры нечувствительности к глютеновой пшенице у пациентов с миалгическим энцефаломиелитом / синдромом хронической усталости

Недавно мы сообщили в исследовании Gut , что нечувствительность к глютеновой пшенице (NCWS) связана с состоянием системной иммунной активации в сочетании с нарушением кишечника. эпителий.1 Пациенты с NCWS испытывают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, чаще всего включая боль в животе и вздутие живота, а также внекишечные симптомы, среди которых заметно выделяются усталость, головная боль и когнитивные трудности. реактивность антител к глютену пшеницы, повреждение кишечных клеток и системные врожденные и адаптивные иммунные ответы на микробные компоненты позволили выявить кластеризацию пациентов и контрольной группы в заметные группы и продемонстрировали потенциальную полезность идентифицированных биомаркеров для идентификации пациентов с NCWS.1

Крайняя утомляемость, особенно та, которая не проходит в состоянии покоя, является отличительным признаком миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости (ME / CFS) .3 Было обнаружено, что нарушения иммунной системы связаны с симптомами у значительного числа пациентов с ME / CFS.4 5 Более того, многие пациенты жалуются на симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта неизвестной этиологии.6–8 Мы рассмотрели, может ли подгруппа пациентов с ME / CFS иметь серологические маркеры, связанные с NCWS, которые могли бы объяснить некоторые из соответствующих симптомов.Мы провели скрининг образцов сыворотки 131 пациента с ME / CFS и 86 здоровых людей из контрольной группы (таблица 1), набранных, как описано ранее, 9 на те же маркеры, что и в вышеупомянутом исследовании NCWS. последние 6 месяцев, включая боли в животе, вздутие живота и тошноту. Тяжесть отдельных симптомов оценивалась от 1 до 5 (1 = отсутствие; 2 = легкая; 3 = умеренная; 4 = тяжелая; 5 = очень тяжелая), и общий балл, основанный на сумме баллов отдельных симптомов, был рассчитан для каждый предмет.

Таблица 1

Демографические характеристики исследуемых когорт

Используя ранее сгенерированные данные из исходных когорт NCWS, глютеновой болезни и контрольных субъектов (таблица 1), мы настроили дискриминантную функцию для выявления потенциальных случаев NCWS и глютеновой болезни среди субъектов в ME / CFS и связанных контрольных группах. Линейный дискриминантный анализ (программное обеспечение Minitab 17 (Minitab)) использовали для расчета вероятности принадлежности каждого ME / CFS и контрольного субъекта к любой из трех категорий NCWS, глютеновой болезни и здорового контроля.Пороговое значение для отнесения субъекта к категории было произвольно установлено с расчетной вероятностью 0,75. Соответственно, алгоритм определил одного (0,76%) пациента с ME / CFS и двух (2,3%) контрольных субъектов как принадлежащих к группе целиакии (P = 0,3). Напротив, 20 (15,3%) пациентов с ME / CFS и 4 (4,6%) контрольных субъекта были отнесены к группе NCWS (P = 0,015). Также была выявлена ​​значимая корреляция между рассчитанной вероятностью NCWS и общим баллом тяжести симптомов ЖКТ у пациентов с ME / CFS (r = 0.231, P = 0,011).

Наши результаты предполагают, что может быть подгруппа пациентов с ME / CFS, у которых есть чувствительность к пшенице и родственным злакам в отсутствие целиакии, что может иметь отношение к некоторым из их симптомов. ME / CFS считается состоянием с целым спектром клинических фенотипов и лежащих в основе этиологии. Разделение пациентов на подгруппы на основе клинических и биологических данных имеет важное значение для лучшего понимания состояния и определения полезных биомаркеров и терапевтических целей.Результаты этого анализа дают обоснование для изучения клинической и терапевтической значимости пищевой чувствительности, особенно NCWS, в контексте ME / CFS в будущих исследованиях.

Рим без глютена, часть II, обновление 2018

Моя тетя и ее дети не употребляли глютен в течение последних 25 лет, задолго до того, как это стало модным. Совсем недавно моя младшая сестра стала совершенно нечувствительной к глютену. То, что члены моей семьи живут без пшеницы, открыло мне глаза на то, насколько это важно для общества и такого города, как Рим, где пшеница является важной частью повседневного рациона, предлагать варианты, не содержащие аллергенов.Это побудило меня провести небольшое исследование.

Глютен — это вещество, содержащееся в зерновых культурах, особенно в пшенице, ячмене, ржи, сое и родственных видах и гибридах, которое отвечает за эластичность ткани теста. Смесь двух белков, глютен вызывает неблагоприятные аутоиммунные реакции, ответственные за широкий спектр заболеваний, связанных с глютеном, включая целиакию, нечувствительность к глютену, не связанную с глютеном, атаксию глютена и тип дерматита. Люди с этими состояниями страдают от множества симптомов, включая боль в суставах, аллергию, головные боли, кишечные расстройства, и поэтому должны придерживаться безглютеновой диеты.

Один из моих самых успешных постов на сегодняшний день — это мой список безглютеновых ресторанов в Риме, впервые появившийся в этом блоге в 2012 году. Многие заведения с тех пор закрылись, другие сменили владельца и меню, другие просто больше не безглютеновые. Итак, пришло время обновить эту статью на 2018 год. Вы заметите заметный рост списков и огромное разнообразие предложений.

В Риме значительно вырос спрос на безглютеновые блюда. Рестораны должны были активизировать свою игру и предлагать меню без аллергенов и глютена, добавляя и разделяя кухни, посуду, печи для пиццы и поваров, которые занимаются обработкой особых ингредиентов, чтобы избежать перекрестного заражения.Кондитерские и пиццерии сделали то же самое. Услуги по доставке и доставке не менее ориентированы на этот растущий сегмент рынка.

Связаны ли ваши рассуждения со здоровьем или вы просто предпочитаете безглютеновую пищу, вот мой обновленный список безглютеновых продуктов Rome, Part II на 2018 год.

Рестораны, кондитерские и магазины, отмеченные значком (♥), на 100% не содержат глютен. Все остальные списки сертифицированы AiC, Итальянской ассоциацией целиакии, что означает, что шеф-повар и официанты прошли обучение и периодически контролируются персоналом AiC и соблюдают правила AiC для приготовления безопасных безглютеновых блюд.

РЕСТОРАНЫ

Этот недорогой ресторан морепродуктов, расположенный в отеле Alexandra на дорогостоящей улице Виа Венето, предлагает вкусную пасту, почти все из которой можно приготовить без глютена, включая легендарную лазанью. Я настоятельно рекомендую заказать их spaghetti alle vongole , мой личный фаворит.

Первый в Риме гамбургер без глютена находится в Пиньето. Их булочки на закваске ежедневно выпекаются свежими, а пирожки для гамбургеров представляют собой восхитительную смесь нежирных и жирных кусков мяса.На выбор предлагается 8 вегетарианских бургеров, а также салаты и блюда без мяса.

Жареные блюда составляют большую часть cucina romana . Подумайте, что supplì, который, несмотря на то, что он сделан из риса, сыра и помидоров, тем не менее, измельчен в панировочных сухарях, и поэтому, к сожалению, запрещен для тех, кто избегает глютена. К счастью, это место (родившееся из ребра ведущей закусочной Mama Eat ♥ в Трастевере) в нескольких дюймах от Святого Петра — один из многих специализированных безглютеновых ресторанов в Риме, где нет риска перекрестного заражения.Меню включает итальянские фавориты, такие как лазанья, ризотто и parmigiana di melanzane , но наиболее популярным здесь является cuoppo , искусственный газетный рожок, наполненный жареными во фритюре вкусностями от montanara (жареная пицца), филе трески в кляре. , Crocché (картофельные крокеты), pasta cresciuta (жареное тесто для пиццы с пятнами водорослей) и многое другое … десерты могут включать жареные дырочки от пончиков, залитые шоколадом, так что оставьте место для десерта. Еще есть пиво GF.Эта непринужденная траттория в районе Маркони, недалеко от Трастевере, уже десять лет предлагает блюда без глютена. Каждое блюдо в меню может быть приготовлено без глютена на специальной отдельной кухне, включая феттучини с помидорами и кедровыми орехами и феноменальную путтанеску . B прекрасные десерты и хороший выбор вина и безглютенового пива.
Mangiafuoco, расположенный в районе Номентано, имеет отдельную кухню без глютена, специальное меню без пшеницы и, что наиболее важно, разливное пиво без глютена, что является редкостью для Рима.Ожидая, когда пицца GF попадет на тарелку, любители целиакии могут насладиться классическими закусками, приготовленными без глютена, такими как супли, жареные цветки цуккини и крокеты. Плотоядные животные тоже обрадуются, так как по запросу сочные стейки и другое мясо готовят на гриле. По воскресеньям с полудня до 15:00 раздаются поздние завтраки. Всегда многолюдно, особенно по выходным, настоятельно рекомендуется бронировать столик.

Это один из старейших безглютеновых ресторанов Рима. Расположенный в пригороде Алессандрино, он предлагает одобренное AiC меню и внимательное обслуживание.Ресторан оборудован отдельной кухней с дровяной печью для пиццы. Профессиональный повар готовит равиоли, фетучини, лазанью, различные виды блюд, оливки в панировке и жареные фаршированные оливки, крокеты, цветы цуккини, жареную пиццу, филе трески, panzerotti (карманы из жареного теста, содержащие плавленый сыр и ветчину) и пиццу, в дополнение к мясным закускам и восхитительным десертам. Также доступны вегетарианские блюда и блюда без лактозы. Отличное пиво GF.

Уютный маленький глютеновый уголок вдали от шума и суеты Пантеона.Почти все в меню можно заказать без глютена, включая блюда из пасты, фритти и пиццу, на самом деле одну из лучших пицц Gf в Риме, которая, к сожалению, продается с дополнительными 2 евро к цене меню. Ресторан centro storico также может похвастаться вегетарианским «шведским столом» с большим количеством жареных овощей, салатов, супов и сыров. Бесплатный вай-фай.

Большинство блюд из пасты, пиццы и десертов в меню этого ресторана Casalpalocco могут быть приготовлены без глютена, в том числе фирменный тирамису, чьи божьи коровки вручную приготовлены владельцами.Ежедневно готовят безглютеновый хлеб. Я попробовал их феттучини с белыми грибами, но не заметил разницы с пшеничной версией.

Все в меню этого очаровательного ресторанчика в двух шагах от площади Навона не содержат глютен. Но это не обычное приключение в Риме. В меню представлены только блюда на основе риса. Вы можете выбрать из десятка различных ризотто (мой любимый — это ризотто all’isolana , сливочный рис, приправленный свиной корейкой, розмарином и панчеттой), а также закуски и десерты, в которых в качестве основного ингредиента используется рис.Флагманская площадка находится в Вероне, а помимо Рима у них есть филиал на Манхэттене.

Этот ресторан изысканной кухни без глютена занимает небольшое уютное пространство в здании бывшей мясной лавки недалеко от Ватикана. Это один из самых тщательно охраняемых секретов города с очень небольшим количеством столиков и тщательно разработанным меню. Представьте лобстера с лапшой из пастернака, саликорнией, арбузом и оливками чериньола; или рыбный тартар с топинамбуром и маракуйей. Оставьте место для десерта.

Заведение для крошечных завтраков и аперитивов в самом сердце шикарного римского района Испанская лестница, где вам предложат безглютеновые закуски, пиццу, смузи и тапас.Отлично подходит для перерыва без пшеницы во время походов по магазинам «терапевтического шопинга».

В уютном ресторане на улице Виа делле Кватро Фонтане страдающие целиакией могут отведать практически все, что есть в меню, поскольку большинство блюд можно приготовить без глютена. Расположение в стороне от улицы делает его идеальным местом для тихого и уютного ужина. Лучшие блюда — паста и фасоли , аматрициана, подаваемая на сковороде, и равиоли со шпинатом и рикоттой, все, очевидно, без глютена.

Этот ресторан в пригороде Казалотти предлагает четырехстраничное меню с опциями «Zero Glutine», в которые входят жареные закуски, фокаччи, супли, брускетты, кальцоне, пицца и десерты.Есть детское меню и игровая площадка с мелками и игрушками.

Безопасное место для гурманов в Трастевере, где посетители могут выбрать все, от пасты до пиццы и изысканных мясных блюд на гриле. Единственным недостатком является то, что ресторан взимает дополнительные 2 евро за приготовление блюда без глютена.

Все блюда в меню Il Viaggio возле виллы Боргезе могут быть приготовлены без глютена без риска перекрестного заражения. Подумайте о классической карбонаре, ньокки cacio e pepe и таких оригинальных блюдах, как тортелли с треской, рикоттой и конфи из помидоров черри.Если вы не уверены, какое блюдо выбрать, посетители всегда могут воспользоваться опцией половинной порции, которая позволяет попробовать несколько блюд. Кроме того, ресторан организует уроки кулинарии без глютена: шеф-повар Лука делится своими секретами и правильными методами приготовления, чтобы получить идеальное тесто для пасты, пиццы и десертов, приготовленных из безглютеновых ингредиентов.

ВЫПЕЧКА И ШОКОЛАД

«В мире продуктов с плохим обращением, Греццо, родом из Турина, где проживают выдающиеся мастера-шоколатье — выбирает только сертифицированное органическое сырье», утверждает, что магазин является основной философией этого сырого веганского и безглютенового шоколада. магазин, расположенный в районе Монти.Шоколад, печенье, мороженое и другие шоколадные конфеты, продаваемые в Grezzo, также соответствуют палеодиете и не содержат рафинированного сахара. Скоро откроется второй филиал в Риме.

Пекарня без глютена возле Пантеона, которую открыли 4 женщины, одна из которых не переносит глютен. Хлеб без пшеницы пекут свежим каждый день, на полках также есть множество других хлебобулочных изделий, таких как кексы, кростаты, печенье и бисквиты, торты и многое другое. Пицца продана al taglio (весовая), салаты и бутерброды предлагаются в обеденное время.Это отличное место для меренды — быстрой сладкой итальянской закуски, которую дети всех возрастов любят в середине дня.

У этой маленькой безглютеновой пекарни недалеко от Термини есть секрет: уникальная и инновационная смесь муки, которую ежедневно готовит владелец глютена, полностью натуральная, богатая клетчаткой и растительными белками и не содержащая химически обработанной муки. Помимо тортов, печенья, кексов, маффинов, а также пирожных всех видов, а также пикантных продуктов, таких как хлеб, фокачча, кальцонес, булочки и другие продукты без глютена, все они приготовлены из свежих ингредиентов и без консервантов и добавок.Всегда открыт.

Эта ремесленная пекарня, расположенная на улице Виа Кьябрера, недалеко от станции Сан-Паоло, готовит всевозможные пирожные, торты, пирожные с кростатой, печенье и даже развесную пиццу. Их кексы и пирожные (которые они называют «фонденти») восхитительны и лучше, чем многие другие варианты, которые я пробовал в городе.

Владелец этой пекарни, расположенной недалеко от Ватикана, с юных лет страдает глютеновой болезнью, поэтому в предложении нет глютена. На завтрак предлагается полный спред, который в обеденное время сменяется бутербродами, а вечером подают аперитив без глютена.Все торты, пончики, булочки, свежеиспеченный хлеб и тапас готовятся на месте с нуля. Немного дороговато.

ПРОДОВОЛЬСТВЕННЫЙ ТОВАР

Продуктовый магазин с хорошим ассортиментом, где продаются безглютеновые продукты. В магазинах франшизы L’Isola Celiaca также можно приобрести свежие продукты, такие как хлеб, сэндвичи, пиццу, пищевые продукты, торты для завтрака и печенье. Девять магазинов в городе и на окраине.

Интернет-ресурс celiachiamo.com открыл в Риме 3 магазина безглютеновых продуктов.Тот, что расположен на Via della Magliana, — это настоящий супермаркет gf, продающий всевозможные упакованные товары, но, что более важно, ремесленная мастерская, посвященная безглютеновым продуктам, где ежедневно производят свежий хлеб, пиццу и продают al taglio (на вес) плюс выпечка, печенье, жареные продукты и торты на заказ, замороженные продукты, пиво, макаронные изделия, соусы, смеси для тортов, мука, вяленое мясо … список можно продолжить.

GELATO

В этой желатерии продаются отдельно завернутые конусы GF без глютена в качестве загустителя.Веганы также могут отметить лопатки разного цвета, чтобы указать, сделан ли конкретный вкус мороженого из яиц или молока. Я всегда выбираю фисташки, а в сезон — лучший сорбет menta (дикая мята) на планете. Четыре локации.

Эта превосходная джелатерия теперь является франшизой с магазинами по всей Италии и одним в Лос-Анджелесе. Владелица Мария Агнесе Спаньоло, страдающая глютеновой болезнью, создала свое мороженое gf gelato, установив тренд в городе. Идеально подходят для любителей мороженого с диетическими ограничениями, ванны помечены в соответствии с тем, какие аллергены присутствуют в каждом вкусе (сахар, яйца, молочные продукты, орехи и т. Д.). Поэтому выбрать мороженое среди 50 сезонных вариантов ротации очень просто. Мои любимые — «Prince’s Kiss» (шоколад и лесной орех) и «Crema ai fiori di mandorlo» (ваниль с экстрактом цветков миндаля). Восемь локаций.

БОНУС — Что заказать в месте без глютена, не жертвуя впечатлениями:

Почему стоит пропустить уникальную римскую уличную еду trapizzino ? Те, кто не ест глютен, могут заказать куриный cacciatore (наполнение номер один их фирменных треугольных карманов для пиццы) и вместо этого подать его в чашке.Шесть локаций в Риме, а также другие в Милане, Флоренции и Манхэттене.

На рынке Тестаччо попросите Серджио подать вам его божественный allesso con cicoria (нежная и сочная медленно приготовленная говядина скоттона, подаваемая с обжаренной зеленью одуванчика) или любой из его других вкусных и доступных образцов традиционных римских блюд на тарелке. в чиабатте. Возьмите бокал вина и улыбнитесь.

Ищете пиво с низким содержанием глютена? Вот что вам нужно знать

Как и многие австралийцы, Джастин Педерсен любит хорошее пиво.

Ключевые моменты:

• Большинство сортов пива сделано из пшеницы или ячменя, которые содержат глютен или аналогичные белки
• В пиве с низким и пониженным содержанием глютена используются дополнительные процессы для снижения содержания глютена
• Коммерческие и домашние тесты могут не выявить всю глютен в пиве

Но после того, как четыре года назад он отказался от глютена, его привычки пить пиво изменились.

Прежде чем попробовать какое-либо из своих любимых сортов пива, он использует набор для тестирования, похожий на тест на беременность, в поисках варианта с низким содержанием глютена.

«Похоже, что количество глютена в некоторых продуктах сильно различается», — сказал г-н Педерсен.

«Они могут выглядеть и иметь одинаковый вкус, но один из них будет содержать действительно большое количество, и я не могу его пить, а тот, который находится рядом с ним … будет тестировать на тест-полоске как безглютеновый».

Г-н Педерсен — один из растущего числа австралийцев, избегающих глютена и пшеницы.

Но действительно ли возможно избежать глютена, если вы пьете пиво? У разных сортов пива разный уровень глютена? А насколько точны тесты?

Давайте начнем с зерен.

Ячмень и пшеница — основные зерна, используемые в пиве, — содержат группу родственных белков, вызывающих воспаление, — объясняет Мишель Колгрейв из CSIRO.

Команда доктора Колгрейва из CSIRO изучает уровни глютена в зернах и разработала сорт ячменя с низким содержанием глютена, используемый в некоторых сортах пива.

«В пшенице может быть до 100 белков глютена, возможно, 50 — в ячмене», — сказал д-р Колгрейв.

В пшенице эти белки известны как глиадины и глютенины, а ячмень относится к семейству гордеинов.

В Германии пиво делают только из ячменя. (Pixnio)

Подобные белки содержатся в ржи, полбе и овсе.

«Белки имеют разную структуру, разные размеры, но у них есть общие черты, которые делают их устойчивыми к перевариванию, а также вызывают глютеновый ответ», — сказал д-р Колгрейв.

Целиакия — это аутоиммунная реакция на глютен, которая разрушает слизистую оболочку тонкой кишки и вызывает воспаление в других органах.

Примерно у 1 процента австралийцев диагностирована глютеновая болезнь, и, по крайней мере, еще у 1 процента эта болезнь не диагностирована.

В то время как этим людям необходимо придерживаться строгой безглютеновой диеты на всю жизнь, до 30 процентов австралийцев сокращают употребление глютена, потому что считают, что он полезнее для здоровья, сказал д-р Колгрейв.

Сколько глютена содержится в традиционном пиве, зависит от процесса пивоварения.

Основы приготовления пива

Стандартное пиво изготавливается из четырех ингредиентов: ячменя или пшеницы, хмеля, воды и дрожжей.

Ячмень или пшеница замачивают в воде, чтобы начать прорастание — процесс, называемый соложением, — затем нагревают.

«Причина, по которой вы обрабатываете зерно, состоит в том, чтобы расщепить часть крахмала и превратить его в сахар», — объяснил доктор Колгрейв.

Факты о пиве

• По закону в Германии (Reinheitsgebot) пиво может быть приготовлено только из четырех ингредиентов: ячменя, хмеля, воды и дрожжей
• Пиво является третьим по популярности напитком в мире после воды и чая
• австралийцы выпили 73 миллиона литров пива в 2016/17 году
• Мы занимаем 8-е место в мире по потреблению пива на душу населения.Ирландия занимает первое место
• Мы платим больше, чем любая страна в мире, за бутылку пива: 3,93 доллара США за 500 мл

Солод помогает развивать вкус и стиль.

«Если вы хотите приготовить светлое пиво, подобное лагеру, тогда зерно не нагревается так сильно во время процесса соложения.

» Если вы говорите о шоколадном пиве, скорее о Ваши Guinness сделаны из того, что мы называем темным шоколадным солодом ».

Затем солодовое зерно опускается в горячую воду, где природные ферменты расщепляют крахмал.

Этот процесс, известный как затирание, дает сладкий сироп, называемый суслом.

Хмель, когда-то использованный для консервирования пива, добавляется для придания вкуса, например, горечи.

Затем сахарное сусло кипятят, охлаждают и фильтруют в процессе, называемом фильтрованием.

Затем его помещают в чаны с дрожжами для брожения.

«Эти сахара являются источником, который дрожжи используют для преобразования в алкоголь и CO2 или газ, придающий пиву шипение», — сказал д-р Колгрейв.

Конечный продукт фильтруется и упаковывается для вашего удовольствия.

При пивоварении глютен расщепляется … немного

Попутно уменьшение содержания глютена в пиве происходит в несколько этапов.

Во-первых, природные ферменты расщепляют глютен на фрагменты во время соложения, затирания и фильтрации.

Затем во время нагревания и охлаждения часть белка поднимается наверх и может быть удалена фильтрацией, — пояснил д-р Колгрейв.

«Таким образом, во время стандартного процесса пивоварения у вас будет … до 70% снижения содержания глютена», — сказала она.

Красные стрелки показывают, где глютен уменьшается в процессе естественного пивоварения, а зеленые стрелки показывают, где глютен удаляется во время производства пива с уменьшенным или низким содержанием глютена. (Поставляется: Мишель Колгрейв)

Но не существует практического правила, согласно которому стандартное пиво имеет более низкое содержание глютена.

«Это будет зависеть от стиля пивоварения, типа зерна, с которого вы начали, и многих, многих факторов».

Некоторые пивовары также используют сахарные сиропы или другое зерно для замены части ячменя, добавляют больше ферментов во время ферментации, чтобы быстрее расщепить глютен, или фильтруют с использованием диоксида кремния, чтобы удалить больше глютена, чтобы приготовить пиво с низким или пониженным содержанием глютена.

В моем пиве нет глютена или с низким содержанием глютена?

Здесь все начинает усложняться.

Австралия и Новая Зеландия имеют самые жесткие стандарты определения безглютенового продукта в мире, сказал гастроэнтеролог Джейсон Тай-Дин из Института Уолтера и Элизы Холл.

В Австралии продукты с пометкой «без глютена» не должны содержать заметных уровней глютена или должны быть сделаны из ячменя, пшеницы, ржи или овса.

Единственное пиво без глютена, доступное в Австралии, сделано из псевдозернов, таких как гречка, или из зерен без глютена, таких как просо, сорго, кукуруза или рис.

Но если вы путешествуете за границу в США, Великобританию и Европу, продукты без глютена могут содержать до 20 частей на миллион.

Доктор Тай-Дин сказал, что велись дискуссии о повышении австралийских стандартов маркировки до уровня, используемого за рубежом, но «не было достаточных данных, чтобы определить, какой на самом деле безопасный порог глютена для людей с глютеновой болезнью».

По результатам испытаний пивовары не могут уловить всю глютен, содержащуюся в пиве. (Getty Images: Hero Images)

Согласно тем же стандартам, продукты с маркировкой «низкий» или «пониженный» глютен в Австралии должны содержать менее 200 частей на миллион или 20 миллиграммов на 100 граммов.

Но безопасность этого уровня для людей с глютеновой болезнью также вызывает споры.

Целиакия и чувствительность к глютену

• Целиакия поражает примерно одного из 70 австралийцев
• Это аутоиммунное заболевание, при котором разрушаются ворсинки (на фото выше), выстилающие тонкий кишечник. Это влияет на способность усваивать питательные вещества.
• Может вызывать рвоту, диарею, анемию, остеопороз и воспаление других органов тела.
• Степень тяжести симптомов варьируется от человека к человеку.У некоторых людей симптомы могут появиться после еды небольшого количества, в то время как другие могут съесть буханку хлеба и не иметь симптомов, но глютен по-прежнему влияет на их организм
• Правильный диагноз важен
• Люди с глютеновой болезнью положительный результат теста на антитела в крови. Диагноз подтверждается биопсией ткани. Вы должны по-прежнему употреблять глютен, чтобы эти тесты были точными.
• Вы также можете пройти тест на наличие гена. От 40 до 50 процентов населения Австралии имеют положительный тест на этот ген.Все люди с глютеновой болезнью имеют положительный результат теста на этот ген, но не все люди с положительным результатом теста имеют целиакию

Проблема в том, что даже несмотря на то, что тесты, используемые производителями, такие как ELISA, очень чувствительны, они могут не обнаружить всю глютен в пиво.

«Они хороши при измерении неповрежденной клейковины, и особенно хороши при измерении неповрежденной пшеничной клейковины», — пояснил д-р Колгрейв.

Но они не годятся для обнаружения белка, который распался на фрагменты в процессе пивоварения.

«Наши исследования и исследования, проведенные в США, показали, что по большей части остается много этих кусочков белка, но тесты не могут их увидеть», — сказал д-р Колгрейв.

Неясно, являются ли эти фрагменты белка все еще токсичными.

В 2012 году ее команда использовала метод, называемый масс-спектрометрией, который может идентифицировать фрагменты белка, для анализа 60 сортов пива со всего мира.

«Мы показали все сорта пива, которые сделаны из сорго и проса, и эти виды зерен полностью лишены глютена.

«[Но] когда мы смотрели на пиво с маркировкой с низким содержанием глютена или с пониженным содержанием глютена, не было большой разницы в уровне, который мы видели в этом пиве, и в том, что мы видели в обычном, стандартном пиве».

Последующее исследование, проведенное в прошлом году по сравнению коммерческих брендов и брендов с низким содержанием глютена, сделанных с использованием добавок, дополнительных ферментов и процессов фильтрации, пришло к аналогичному выводу.

«Мы не думаем, что производители делают что-то неправильно. Они используют лучшие инструменты, которые у них есть, они следуют всем протоколам, они измеряют свои продукты, но если инструмент не может дать им ответ, есть очень мало они могут сделать, — сказал доктор Колгрейв.

Значит ли это, что вам следует использовать набор для домашнего тестирования, подобный тому, который использовал мистер Педерсен, прежде чем съесть любимую холодную диету?

Что делать любителю пива без глютена?

Доктор Колгрейв не проводила оценку домашних наборов, но подозревает, что они будут иметь те же ограничения, что и коммерческие тесты.

«У них действительно есть технология того же типа, что и антитела, которые будут использоваться в ELISA», — пояснила она.

«Я подозреваю, что он также не сможет обнаружить мелкие детали.

«Я бы не рекомендовал полагаться на какие-либо текущие тесты, которые доступны для измерения гидролизованного глютена — это пиво, соевый соус или что-то еще, где у вас есть эти процессы ферментации».

Доктор Тай-Дин согласился, добавив, что наборы могут быть непрактичными в использовании и могут не давать надежных показаний для многих пищевых продуктов.

«Большой проблемой является необходимость адекватного отбора проб и последующего смешивания пищевых продуктов, а влияние различных пищевых матриц на чувствительность определения глютена означает, что надежность будет зависеть от тестируемых компонентов пищевого продукта», — сказал доктор Тай-Дин. .

Глютен влияет на разных людей по-разному.

Люди с такими заболеваниями, как глютеновая болезнь или чувствительность к глютену, должны вносить изменения в свой рацион только под наблюдением врача, — посоветовал д-р Колгрейв.

«Обратитесь к своему практикующему врачу, чтобы он мог отслеживать любые эффекты с течением времени», — сказала она.