Меню Закрыть

Лазерное удаление татуажа противопоказания: Противопоказания к удалению татуировок | Tattoo-Spb.ru

Содержание

Какие могут быть риски и последствия при лазерном удалении перманентного макияжа

Распространенной процедурой в косметологии считается нанесение перманентного макияжа. Красящий пигмент при ней вводится под кожу, а для его удаления в основном используется лазер. Лазерное удаление перманентного макияжа потребует нескольких сеансов у косметолога и может привести к неприятным последствиям в виде покраснения и отечности кожи, обесцвечивания бровей и т. д.

Содержание:

Осложнения при противопоказаниях к лазерному удалению

Преимущества лазерного удаления перманентного макияжа

Как проводится удаление перманентного макияжа при помощи лазера

Эффект от лазерного удаления перманентного макияжа

Риски, связанные с лазерным удалением татуажа

Заключение

Для предупреждения побочных эффектов после проведения лазерного удаления перманентного макияжа требуется еще до процедуры получить консультацию специалиста и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Осложнения при противопоказаниях к лазерному удалению

Многие девушки задумываются о том, как убрать татуировку и чтобы на коже не остались рубцы. Современные лазерные технологии позволяют это сделать без вреда для кожи. Если не учесть противопоказания к проведению процедуры, то можно столкнуться со следующими неприятными последствиями:

  • Гематомами на лице и отечностью кожи;
  • Следами пигментации и шрамами;
  • Гнойными заболеваниями мягких кожных покровов.

После лазерного удаления татуажа бровей побочные эффекты будут минимальными при условии, что были учтены противопоказания к прохождению процедуры.

Преимущества лазерного удаления перманентного макияжа

К плюсам лазерной технологии для удаления перманентного макияжа необходимо отнести:

  • Высокую эффективность процедуры и заметный эффект уже после первого посещения косметолога;
  • Безопасное воздействие лазера только на красящий пигмент, введенный под кожу;
  • Поэтапное выведение разрушенного красящего пигмента через лимфу.

Удаление микроблейдинга позволяет избавиться от татуажа бровей, век и губ примерно за 3-6 сеансов. Каждый из них длится по 3-5 минут, специальной подготовки для прохождения процедуры не требуется. Как показывают на удаление тату лазером отзывы, побочные эффекты встречаются редко. После процедуры обычно происходит обесцвечивание бровей, в течение короткого времени они восстанавливают свой первоначальный цвет.

Как проводится удаление перманентного макияжа при помощи лазера

Удаление перманентного макияжа век выполняется в несколько шагов:

  1. Снятие макияжа и обработка рабочей зоны обеззараживающими средствами;
  2. Применение защитных очков и воздействие лазером на область нанесения перманентного макияжа;
  3. Использование охлаждающей маски для предупреждения отечности и покраснения кожи.

До проведения процедуры проводится тест, при котором устанавливается реакция пигмента в ответ на воздействие лазера. Во время проведения процедуры девушка может сталкиваться со следующими неприятными явлениями:

  • Ощущением покалывания и точечной боли;
  • Ощущением пощипывания кожи.

Чувствительность кожи даже при использовании локальной анестезии может сохраниться.

Эффект от лазерного удаления перманентного макияжа

После первой процедуры у косметолога будет заметен видимый эффект. Потребуется пройти несколько сеансов, чтобы полностью избавиться от татуажа. Количество сеансов для полного удаления зависит от глубины залегания красящего пигмента, типа и цвета краски, а также типа кожи.

Между сеансами делается перерыв, который составляет 4-6 недель и предназначен для восстановления кожи. В среднем для получения требуемого эффекта требуется прохождение 4-6 сеансов у косметолога. В течение реабилитационного периода женщине потребуется соблюдать определенные рекомендации в уходе за кожей:

  • Избегать физических и механических травм кожи;
  • Ограничивать воздействие ультрафиолета;
  • Использовать специальные косметические средства для полноценного увлажнения и питания кожи.

Риски, связанные с лазерным удалением татуажа

Для лазерного удаления татуажа характерны следующие риски:

  • Обесцвечивание волосков, которое со временем проходит;
  • Отечность тканей и покраснения отдельных участков кожи;
  • Появление на коже пигментных пятен;
  • Проявление признаков аллергии в ответ на действие лазера и использование инструментов для местной анестезии.

При появлении любых из указанных эффектов необходимо получить консультацию врача.

Заключение

Лазерное удаление татуажа считается безопасной и эффективной процедурой. При отсутствии противопоказаний и индивидуальной непереносимости риски побочных эффектов минимальны. Чаще всего девушки после процедуры сталкиваются с отечностью и покраснением кожных покровов. Для предупреждения этих и других явлений требуется грамотно подходить к выбору клиники и специалиста.

Что стоит знать, прежде, чем удалить татуировку лазером?

Как ни странно, но мысль про удаление татуировки страшнее, чем идея о ее нанесении. Наши врачи часто сталкиваются с таким волнением клиентов, потому что лазер – относительно новый метод в косметологии. Например, можно удалить родинку лазером, сделать эпиляцию или проводить иные процедуры выравнивания кожного покрова. Мы расскажем вам, почему стоит удалить татуировку лазером прямо сейчас, насколько это безопасно и какие могут быть риски.

Как работает лазер?

Лазер имеет такую длину волны, которая способна добраться до краски, не затрагивая кожные покровы. Под воздействием лазера гранулы пигмента дробятся на мельчайшие частицы и лимфа их выводит. Луч воздействует только на верхний слой краски. Поэтому каждом сеансе удаляется лишь один слой, а их может быть 3-8. В среднем за одну процедуру татуировка становится светлее на 10-15%.

Больно ли это?

Не больнее, чем наносить татуировку. Ведь с помощью лазера проводится даже лазерная эпиляция лица — этот участок кожи очень чувствителен. Все зависит от вашего болевого порога: во время процедуры чувствуются легкие покалывания. По словам пациентов, это можно сравнить с обжиганием о крапиву.

Сколько процедур понадобится?

Пигмент обесцвечивается послойно, поэтому татуировка удаляется за несколько процедур слой за слоем. Количество сеансов и конечный результат зависит от качества краски, глубины ее внесения, типа кожи, а еще от мастера, который рисовал ее вам.

Какой результат ожидать?

Красивая и чистая кожа после курса процедур. В медицинском центре “ШайнЭст” можно удалить татуировку любого размера и сложности. Мы используем неодимовый лазер израильской фирмы Alma Lasers.

И цветную удалит?

К сожалению, нет. Лазер отлично воздействует на темные оттенки: черный, коричневый, бордовый, изумрудный. А вот голубой, розовый, желтый, салатовый, белый затронуть не может. Он просто не распознает такой спектр цветов.

Показания:

В ШайнЭст удаляют татуировки по медицинским показаниям или по желанию клиента.

Противопоказания:

  • беременность и кормление
  • сильный загар
  • свежая татуировка
  • светлая татуировка
  • сахарный диабет
  • заболевания крови
  • онкология
  • инфекции в организме

Обратитесь к врачу ШайнЭст для индивидуальной консультации перед удалением татуировки лазером. Специалист назначит необходимые анализы и даст рекомендации.

Как еще можно вывести татуировку?

На данный момент лазер – самый безопасный и качественный способ выведения пигмента из кожи человека. Однако существуют и другие методы:

  1. Шлифование кожи. Во время процедуры на месте татуировки соскабливается кожа по слоям. Это один из самых первых и очевидных способов сведения тату. На теле остается рана, которую необходимо обрабатывать антисептиком. И даже после ее полного заживления, на месте остаются рубцы и шрамы.
  2. Хирургия. С помощью хирургической операции можно вырезать слои эпидермиса. Такие операции могут проводится по срочным медицинским показаниям. Преимущества: татуировка удаляется за один раз. Недостатки: рубцы и шрамы.
  3. Ремувер – был популярен раньше из-за своей относительной безопасности. Кожу прокалывают тонкой иглой и вводят биохимический раствор. Шрамы и рубцы не появятся, но высок риск гиперпигментации.
  4. Жидкий азот. Вы, наверняка, слышали про него, если когда-нибудь хотели удалить родинку или бородавку. На татуировку прикладывается смоченный азотом тампон, кожа замораживается до образования корки, спустя время образуются волдыри, которые вскрываются и “уносят” с собой краску. Но недостаток в том, что краска уходит неравномерно и не до конца. Чаще всего процедуру повторяют, а это травмирует кожу.

Лазерное удаление — самый прогрессивный в настоящее время метод удаления нежелательных рисунков с тела. Он не травмирует кожу и позволяет добиться стопроцентного очищения.

Записывайтесь на удаление татуировок в Минске и на осмотр врача-специалиста по телефонам: +375 (33) 691-10-10, +375 (29) 351-10-10, +375 (25) 951-10-10.

Удаление татуировок|и татуажа

При удалении татуировки или перманентного макияжа воздействие лазерного излучения направлено на мелкие частицы татуировочной краски , которые находятся в макрофагах или диффузно распределены во внеклеточном пространстве по всей толще дермы.

Как обычно , попытаюсь внести ясность в этом вопросе , объяснив сложности , с которыми приходится сталкиваться нам в работе . Как всегда , должна предупредить , что волшебных аппаратов и магов-врачей не бывает , а успех будет зависеть от терпения пациента , понимания сути проблемы , давности нанесения тату , используемых пигментов , организма человека и многих других факторов.

И так , от чего зависит быстрота и успех удаления татуировки :

1.От качества татуировки .

Профессиональные татуировки труднее удалить , чем любительские (хотя и бытует обратное мнение ) поскольку они часто нанесены татуировочной краской разных цветов и оттенков ( даже в обычных черных татуировках могут использоваться различные оттенки ), которая проникает в кожу на разную глубину и которую с помощью современных технологий не всегда возможно полностью удалить .

2.От используемых пигментов .

Легче всего нам удается удалять черные любительские татуировки , так как используются несложные пигменты , которые прекрасно разрушаются под действием лазера .

Очень быстро нам поддаются рисунки нанесенные в кожу гелевой ручкой , не смотря на наши опасения и очень сильный отек после процедуры . И было несколько случаев , когда яркие черные профессиональные татуировки поддавались так медленно ,что даже мы (врачи ) теряли терпение и надежду . Потом выяснилось , что это гелевые пигменты для стойкой татуировки . Для таких случаев мы теперь используем чередование методов (фракционную шлифовку с ремувером и лазерное удаление для разрушения плотной структуры пигмента)
При использовании белых пигментов в татуировке на первом сеансе в свете лазерного излучения он перейдет в черный , который мы сможем удалить в следующую процедуру.

3. От количества сеансов

Как правило , требуется много сеансов и приходится использовать различные методы для достижения результата .
По данным Дейвида Дж.Голдберга , монографию которого я использовала для изучения «Лазеро- и светолечения» требуется от 5 до 20 сеансов.

В нашей практике было несколько случаев как удаления после однократного сеанса , так и не достижения положительных результатов и после 7 сеансов и прекращения пациентом лечения . Самое большое количество сеансов до удовлетворительного результата было 12.

4. От оборудования для удаления тату.

Для удаления татуировок используются лазеры с модулируемой добротностью (Q-switching ,что означает генерацию очень коротких импульсов (5-10 нм) с крайне высокой пиковой мощностью . Это позволяет сохранить баланс между безопасностью и эффективностью .

Возможно использование Алесандритового лазера ( 755 нм) , рубинового лазера ( 694 нм) ,Неодимового лазера Nd:YAG ( 1064 нм или 532 нм)

Самым распространенным лазером для удаления тату является Неодимовый лазер , так как возможно удаление всех пигментов , в том числе и на темной коже.

Для удаления черных ,синих , коричневых пигментов используется Неодимовый лазер Nd:YAG ( 1064 нм)

Для удаления красных и зеленых пигментов — Неодимовый лазер Nd:YAG ( 532 нм)

«Эстетик -центр» предлагает удаление тату на базе лазерная система Harmony XL фирмы Alma (Израиль), объединившей многолетний опыт Американских и Израильских ученых.

5. От мощности прибора .

Еще ни разу мы не смогли использовать всю мощность прибора , так как это риск возникновения пузырей и рубцов на коже. Поэтому мы всегда начинаем с самой небольшой мощности , повышая ее очень осторожно при последующих процедурах .

5.От возраста татуировки.

Возраст татуировки может как способствовать удалению , так как большинство пигмента уже выведено организмом , так и препятствовать , в следствии отторжения пигмента организмом человека и синтеза в этой области соединительной ткани . уплотнения кожи и усложнения выведения пигмента при разрушении лазером .

6. От цвета кожи пациента

При работе с темной или загорелой кожей врачу приходится быть очень осторожным , так как у этих лиц возможно возникновение гипо- или гиперпигментации после процедуры . Это происходит вследствие конкурентного поглощения лазерного излучения меланином эпидермиса.
Поэтому мы не рекомендуем удаление тату в летний период , если человек планирует загар.

7. От индивидуальных особенностей .

Иногда при нанесении татуировки кожа пациента изменяется — уплотняется , превращается в рубцовую ткань , что усложняет ее последующее удаление и оставляет кожу , отличающуюся от окружающей после удаления пигмента.

8. От частоты процедур .

Мы не рекомендуем процедуры чаще , чем раз в месяц , чтобы кожа успевала полностью восстановиться к следующей процедуре . Реже процедуры проводить можно .

Противопоказания :

• Возраст до 18 лет;
• Протезы акустические, электрические или металлические, кардиостимуляторы;
• Вставленные «золотые нити»;
• Острый флебит и тромбофлебит в области выполнения процедуры;
• Прием лечебных средств-фотосенсибилизаторов — эфирные масла, ретиноиды, сульфаниламиды, тетрациклины;
• Свежий загар — менее 1 месяца;
• Новообразования неизвестного происхождения;
• Келоидные рубцы в анамнезе;
• Фотосенсибилизация;
• Беременность;
• Эпилепсия;
• Аритмия, ишемия, гипертония;
• Сахарный диабет в декомпрессированных стадиях;
• Прием в течение последних 6 месяцев препаратов витамина А;
• Инфекционные заболевания в острой форме;
• Кожа, травмированная в месте воздействия;
• Кожные заболевания — плоский красный лишай, дерматит, экзема, псориаз.
• Герпес в стадии обострения
Каковы побочные явления и осложнения после процедуры?
• Иногда могут возникнуть пузыри , которые нельзя вскрывать , они должны регрессировать в корочку и самостоятельно отторгнуться.
• Крайне редко в зоне воздействия лазерного луча волосы обесцвечиваются или выпадают;
• Временное явление, когда после сеанса усиливается цвет пигмента, поскольку его частицы поднимаются к верхним слоям кожи;
• Изредка на коже возникают пятна без естественной пигментации;
• Фотосенсибилизация — использованием антигистаминных средств;
• Гематомы;
• Отеки — использование антигистаминных средств;
• Гиперемия , которая проходит самостоятельно .

 

 

Удаление татуажа бровей лазером — Луч красоты

Желание увеличить брови, придать им яркость, удлинить, сделать контур более четким – всё это стало возможным несколько лет назад. Современные женщины часто прибегают к такой процедуре, как перманентный макияж бровей. Но не всегда работа мастера соответствует желаемым результатам. Если результат великолепный, это порадует, но в том случае, если мастер ошибся, Вас может спасти только удаление татуажа бровей лазером. Неверно подобранная форма бровей, слишком яркий цвет, искривления в контуре — всё это возможно исправить благодаря возможностям современного лазера. Вывести татуаж бровей не составит труда хорошему мастеру.

В отличие от традиционной тату, которая остается на теле на всю жизнь, перманентный макияж выполняется специальными красителями и задерживается в коже от 6 месяцев до 2-7 лет. Брови – это особая черта лица, которая формирует наш образ. Красивые брови делают наше лицо зрительно моложе, поэтому их правильная форма и подобранный цвет всегда очень важны. Удаление татуажа бровей лазером поможет вернуть красоту лица.

Лучший способ — удаление татуажа бровей лазером

Единственное средство, которое поможет вывести татуаж бровей быстро и эффективно – это лазер. С его помощью цветовой пигмент разрушается буквально на глазах. Лазерное удаление перманентного макияжа наиболее безопасный способ, не оставляющий рубцов, а также не изменяющий плотность кожи.

Безупречный способ удаления татуажа бровей!

Сама по себе процедура довольно проста. Специалист подносит лазер на расстояние около 40 сантиметров, постепенно приближая его до 15 см. Под воздействием лазера происходит незамедлительное разрушение пигмента краски. Не нужно забывать и о том, что удаление татуажа лазером – это не безболезненная процедура. Следует быть готовым к получению небольших неприятных ощущений.

Удаление перманентного макияжа проводится в несколько приемов. Эффект от лазерного удаления татуажа великолепный.

Противопоказания к удалению татуажа бровей

  • Повышенная чувствительность к солнцу, солнечная аллергия — фотосенсибилизация
  • Заболевания кожи
  • Злокачественные образования
  • Склонность к формированию келоидных рубцов
  • Психические заболевания; эпилепсия
  • Декомпенсированные стадии сахарного диабета
  • Острые инфекционные заболевания
  • Обострения герпес-вирусной инфекции
  • Открытые поврежденные участки кожи в месте процедуры
  • Свежий загар
  • Наличие в зоне процедуры «золотых нитей»
  • Беременность и кормление грудью
  • Тяжелые формы ишемической болезни сердца, аритмии
  • Тяжелые формы гипертонической болезни
  • Наличие кардиостимулятора, электрических, металлических, акустических протезов и имплантов

Для проведения лазерной процедуры пациентам требуется первичная консультация специалиста.

Обращайтесь: г. Ставрополь, ул. Ломоносова, 23

Телефон: (8652) 423-423, 355-355

О наличии противопоказаний проконсультируйтесь у специалиста.

Удаление татуажа неодимовым лазером в Москве

Перманентный макияж – это востребованная услуга на рынке косметологических процедур. Ведь всего за один сеанс можно получить идеальные брови, губы и стрелки на глазах без использования декоративной косметики. Макияж не нужно наносить ежедневно. Привлекательной можно выглядеть в любой ситуации и при любых погодных условиях. Девушки также любят украшать себя тату, маленькими и не очень. Хотя рисунки на лице и теле называются перманентными, со временем может возникнуть необходимость в их коррекции или удалении.

Важно понимать, что удаление тату требует профессионального подхода. Неумелые действия мастера могут усугубить ситуацию.

Если раньше бесследное выведение татуировки было практически невозможным, то сегодня, благодаря развитию технологий, эта процедура стала очень быстрой, эффективной, комфортной и безболезненной. Результат достигается благодаря использованию неодимового лазера. Такие аппараты широко применяются косметологами и имеются во всех современных салонах. В Центрах перманентного макияжа «Eyes-N-Lips» также есть данные аппараты, с помощью которых наши мастера эффективно проводят процедуры удаления тату и надоевшего татуажа.

Особенности процедуры

Особенность неодимового лазера – это способность проникать глубоко в дерму, не травмируя ее верхние слои. Лазер не рассеивается, что позволяет с максимальной точностью воздействовать на обрабатываемую поверхность. Луч разбивает пигмент на мельчайшие частицы, которые выводятся из организма с лимфотоком.

Преимущества процедуры:

  • удаление татуажа неодимовым лазером происходит практически безболезненно;
  • после воздействия лучей на месте обработки могут возникнуть незначительные покраснения или отеки, которые очень быстро проходят;
  • сеанс длится всего 5-10 минут;
  • избавиться от рисунка можно всего за 3-8 сеансов;
  • лазер не оставляет на коже ни рубцов, ни шрамов;
  • 100%-ное удаление пигмента любого цвета (кроме желтого, телесного).

После процедуры рекомендуется соблюдать некоторые правила:

  • нужно временно отказаться от использования спиртосодержащей косметики;
  • ни в коем случае не удалять образовавшиеся на коже корочки;
  • не рекомендуется посещать бани и сауны,
  • в течении недели после процедуры следует избегать прямых солнечных лучей;
  • необходимо обрабатывать кожу регенерирующим кремом.

Противопоказания

Несмотря на то, что процедура выведения татуировки лазером проводится быстро, безболезненно и без вреда для кожи, перед сеансом необходимо проконсультироваться с косметологом. Противопоказаниями к проведению процедуры удаления татуажа или тату лазером являются:

  • беременность и лактация;
  • простудные заболевания, герпес;
  • злокачественные новообразования на коже;
  • «свежая» тату, которая была нанесена менее месяца назад;
  • недавний загар.

Благодаря лазерному удалению можно быстро избавиться от надоевшего или утратившего свою форму татуажа без негативных последствий для кожи, если придерживаться рекомендаций косметолога. Для полного удаления татуажа может потребоваться несколько сеансов, поэтому стоит запастись терпением, а отличный результат не заставит себя долго ждать.

Если вы хотите записаться на процедуру по удалению татуажа или татуировки, звоните нам по телефону, указанному на сайте (для всех регионов).

Наши мастера:


ᐈ Удаление татуажа лазером Киев, Харьков: цена и отзывы | Стоимость удаления татуажа

Люди часто делают татуажа под влиянием моды либо минутного порывы, а по прошествии времени рисунок им кажется уже неуместным. Если вы хотите избавиться от надоевшего татуажа, лучше всего выбирать современные лазерные методы. Используя их никаких косметических дефектов: рубцов, белых пятен, шрамов и прочего после удаления татуажа не остается.

Преимущества лазерного удаления татуажа:

  • совершенно безболезненно,
  • не требуется анестезия,
  • неинвазивно,
  • отсутствие шрамов либо рубцов после удаления,
  • короткий реабилитационный период.

Количество сеансов, необходимых для удаления татуажа, зависит от глубины пигмента и применяемой краски.

Какая аппаратура применяется для удаления татуажа?

В центре лазерной эпиляции «Лазерини» используется самое совершенное на сегодняшний день оборудование — неодимовый лазер Q-switch. Две насадки с разной длиной волн позволяют устранить любой татуаж. С помощью Q-Switch воздействие производится только на пигмент, соседние ткани в процессе процедуры не затрагиваются. Импульсы постепенно расщепляют пигменты, которые затем выводятся из организма.

Необходимое количество процедур

Количество процедур определяется в зависимости от глубины проникновения краски. Обычно требуется  3-6 сеансов для удаления перманентного макияжа. Рекомендовано проводить сеансы лазерного удаления татуажа в Киеве с промежутками в полтора-два месяца. Выявить наличие противопоказаний и получить их полный список можно на бесплатной консультации у косметолога.

Основные противопоказания к процедуре:

  • любые острые респираторные либо инфекционные заболевания,
  • наличие воспалительных процессов в организме,
  • кожные заболевания и повреждение кожного покрова в области воздействия,
  • наличие новообразований и онкологические заболевания
  • сахарный диабет, эпилепсия,
  • серьезные заболевания иммунной системы,
  • загар или недавно проведенный химический пилинг.

Что делать до и после процедуры:

Не менее двух недель до и две недели после лазерного удаления татуажа нельзя посещать солярий и загорать. Кроме того, после процедуры следует использовать солнцезащитное средство с фактором защиты не ниже 35. Так же после удаления тату противопоказано в течении 3 дней посещать бани, сауны, проводить любые тепловые процедуры.

Где проводить лазерное удаление татуажа?

В центре лазерной эпиляции «Лазерини» в Харькове  работают дипломированные косметологи, которые точно оценят состояние кожи, проконсультируют на наличие противопоказаний. И произведут удаление татуажа максимально безболезненно и совершенно безопасно. Ваша безопасность — главное правило для нас, высокая эффективность процедур — наша гордость.

Центр лазерной эпиляции — «Lazerini» проводит все необходимые процедуры только на современном оборудовании и безболезненно. Записывайтесь прямо сейчас по телефону: Харьков: (066) 787-81-81; (095)-781-71-71. Киев: (095) 565-61-61; (096) 565-61-61; (093) 565-61-61.


Лазерное удаление татуажа бровей. Как лазер влияет на волоски. Интервал между лазерными процедурами. Уход за б

Как лазер влияет на волоски бровей: будет ли их количество и рост прежним?

  • Для удаления татуажа используется луч с такой длиной волны, которая воздействует только на пигмент, и не влияет на корень волоса. После процедуры волоски частично обесцвечиваются, но продолжают нормально расти. Постепенно произойдёт замена побелевших волосков на нормальные. Обесцвеченные брови подкрашивают декоративной косметикой либо химической краской.

Сколько времени занимает период восстановления кожи после удаления пигмента лазером?

  • Лазерный луч не повреждает дерму и мягкие ткани. Обычно кожа не нуждается в специальном уходе. В единичных случаях возможна незначительная сухость и появление небольших корочек. При нанесении мазей, рекомендованных врачом, кожа полностью восстанавливается в течение 3-х дней.

Существуют ли противопоказания после удаления татуажа бровей лазером?

  • Противопоказаний после удаления татуажа не существует. Для уменьшения отёчности к обработанной зоне прикладывают холод.

За сколько процедур татуаж бровей удаляется полностью?

  • Для полного разрушения пигмента необходимо от 2 до 7 процедур, обычно хватает 3-5 сеансов. Точное количество зависит от состава пигмента, его количества, глубины, на которую внесена краска, времени нахождения под кожей, равномерности распределения. Если татуаж корректировался внесением пигмента другого цвета, потребуется 6-7 сеансов. Ориентировочно определить необходимое количество процедур возможно лишь после первого сеанса.

Может ли лазер изменить цвет татуажа бровей?

  • Под воздействием лазерного луча цвет некоторых составов для татуажа может изменить цвет. Некоторые синие краски светлеют и приобретают более естественный коричневый оттенок, розовый и красный татуаж может стать серым. Зачастую клиенты остаются довольны результатом. Зелёный и прочие экзотические оттенки после лазера не возникают.

Сколько времени идёт восстановление между сеансами?

  • Процедуры проводят с интервалом в 1,5-2,5 месяца. За это время разрушенный слой пигмента полностью выводится естественным путем. Следующее воздействие луча приходится на слой пигмента, лежащего на большей глубине.

Каков механизм удаления красящего пигмента лазером?

  • На подготовленную кожу врач воздействует вспышками лазерного луча продолжительностью от 3 до 5 наносекунд. При этом частицы пигмента измельчаются до размеров, которые могут поглотить и нейтрализовать микрофаги. Таким образом, лазер расщепляет пигмент, а защитные силы организма уничтожают инородное вещество.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

 

Ещё о татуаже бровей:

Противопоказания и меры предосторожности для удаления татуировок с помощью лазера PicoSure

Удаление татуировок лазером PicoSure обычно подходит для большинства людей; очень редко мы можем кого-то не лечить. Однако, как и при любом лазерном лечении, существуют противопоказания и меры предосторожности, которые необходимо учитывать для вашей собственной безопасности.

Ниже приведены все противопоказания и меры предосторожности, которые необходимо учитывать при удалении татуировок лазером PicoSure.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к свету в ближнем инфракрасном диапазоне длин волн.
  • Прием лекарств, повышающих чувствительность к солнечному свету.
  • Судорожные расстройства, вызванные светом.
  • Имеют диабет 1 типа.
  • Принимали или принимали изотретиноин перорально в течение последних шести месяцев.
  • Имеете активную локализованную или системную инфекцию или открытую рану в обрабатываемой области.
  • Страдаете серьезным системным заболеванием или заболеванием, локализованным в области лечения.
  • Есть волчанка.
  • Имеют обычные приобретенные невусы, предрасполагающие к развитию злокачественной меланомы.
  • Есть простой герпес в обрабатываемой области.
  • Получаются или получали лечение золотом.
  • Беременны.

Меры предосторожности

Терапевт по своему усмотрению определяет возможность проведения лечения с соблюдением следующих мер предосторожности:

  • Незащищенное пребывание на солнце в течение четырех недель после лечения, включая использование соляриев. Наиболее частой причиной отказа от лечения является пребывание на солнце.
  • Использование средств для загара в течение четырех недель после лечения, таких как кремы, лосьоны и спреи; они могут помешать лазерному лечению.
  • Мы можем лечить пациентов с диабетом 2 типа, состояние которых хорошо контролируется. В некоторых случаях может потребоваться справка от врача.
  • Антикоагулянты могут вызвать обильное кровотечение и помешать заживлению после лечения.
  • Лекарства, которые изменяют реакцию заживления ран, могут мешать заживлению после лечения и могут потребовать особых мер предосторожности, которые должен принять лечащий терапевт.
  • Если известно, что у пациента в анамнезе были проблемы с заживлением или в анамнезе имелись келоидные образования.
  • Если у пациента в анамнезе был рак кожи или подозрительные поражения.
  • Химическая или механическая эпиляция в течение последних шести недель может помешать процессу заживления после лечения.

Если вы собираетесь удалить татуировку или думаете об этом, важно, чтобы вы знали о противопоказаниях и мерах предосторожности, перечисленных выше. Перед процедурой лазерного удаления мы проконсультируемся по всем вышеперечисленным вопросам.

Если у вас есть какие-либо вопросы, касающиеся информации в этом посте, не стесняйтесь обращаться к нашей дружной команде.

Чего нельзя делать перед сеансом лазерного удаления тату

Андреа Кэттон

Андреа обладает более чем 40-летним опытом в области косметических процедур и процедур по уходу за кожей, а также имеет более чем 20-летний опыт работы с лазерной техникой. Андреа считается лучшим специалистом по лазерной технике PicoSure в Великобритании. Она обучена и квалифицирована для использования Aculight HR IPL, Chromolite IPL, N-Lite laser, Ellipse, Episoft MD IPL, ADL Sapphire Nd: YAG, RevLite и PicoSure.Андреа также является членом Британского института и ассоциации электролиза, Британской медицинской лазерной ассоциации и имеет полную квалификацию, чтобы преподавать IPL и лазерную эпиляцию.

Удаление татуировок Противопоказания и уход

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

К сожалению, не все методы лечения подходят всем. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим списком противопоказаний, чтобы избежать разочарования.

Состояния, которые означают, что вы не можете пройти это лечение:

Состояния, влияющие на вашу иммунную систему

  • Аллергическая реакция на удаление татуировок в прошлом

  • Системная красная волчанка (СКВ) часто называют аутоиммунным заболеванием просто как «Волчанка».

  • Тяжелый ревматоидный артрит, особенно при лечении «Золотыми инъекциями» или метотрексатом

  • Любое другое известное аутоиммунное расстройство

  • Любое другое заболевание, влияющее на вашу иммунную функцию, например после удаления селезенки

  • Заболевания печени, такие как гепатит A, B, C

  • ВИЧ

Нарушения кровотечения

Разжижающие кровь лекарства

  • Антикоагулянты Клексан или дабигатрон

  • Высокие дозы аспирина, ибупрофена, диклофенака (NB. Допускается профилактический прием аспирина с медленным высвобождением в дозе 75 мг в день или меньше)

Состояние кожи

  • Склонность к келоидному рубцеванию
  • Витилиго или любая другая проблема пигментации кожи

  • Псориаз или экзема (в зоне лечения)

Лечение рака

  • Фотодинамическая терапия (PDT) для лечения рака

  • Химиотерапия , Лейкемия, миелома или лимфома

900 40 Другие состояния, при которых фрагментированные частицы чернил могут причинить вред

  • Беременность

  • Кормление грудью

  • Острое или хроническое заболевание почек

  • Диабет 1 типа и 2 типа при приеме лекарств 9000

    / Металлические пластины / или кардиостимуляторы

Состояния, при которых требуется письмо от врача для подтверждения пригодности лечения до начала лечения:

Ниже приведен список вещей, требующих периода ожидания, прежде чем вы сможете начать лечение:

  • Активный простой герпес (герпес) — подождите 2 недели, пока он не заживет, за несколько дней до этого используйте противовирусные препараты и продолжайте неделю после лечения

  • Острые грибковые инфекции — Подождите, пока состояние не исчезнет, ​​до начала лечения

  • Воздействие ультрафиолета от солнечных ванн или лежаков — подождите 4 недели быть перед началом лечения и обратите внимание, что вы не можете загорать или лежать в шезлонгах во время курса лечения

  • Химический пилинг, микродермабразия или радиочастотный пилинг — подождите 4 недели перед началом лечения и не держите в зоне во время курса лечения .

  • Медицинские химические пилинги, дермабразия, лазерная шлифовка кожи или подтяжка лица на месте лечения — подождите 6 месяцев перед началом лечения и не держите в зоне во время курса лечения.

Лекарства и лечебные травы

Порекомендуйте клиенту прекратить прием препарата и подождать 4 недели, пока трава полностью выйдет из организма, перед началом лечения — в противном случае кожа клиента может обжечься.

Противовоспалительные / обезболивающие, такие как ибупрофен и / или аспирин, необходимо дать пациенту вывести их из организма перед любым лечением — предполагайте задержку на одну-две недели до начала лечения.

Курс следует закончить и подождать еще не менее шести недель, пока любое лекарство полностью не выйдет из организма, прежде чем начинать лечение. (Известные препараты, которые могут вызвать проблемы при использовании лазера или IPL, — это антибиотики тетрациклинового ряда и стероиды)

Клиента следует направить обратно к лечащему врачу для получения письма-разрешения для продолжения лечения. Известными долгосрочными препаратами, которые могут вызывать проблемы, являются ро-акутан, используемый при лечении акне (конкретно перечисленный в анамнезе), миноцин, который является антибиотиком (часто используется в долгосрочной терапии акне), и амиодерон, препарат, используемый в кардиологии.

ПЕРЕД И ПОСЛЕ УХОДА

До лечения:

  • Запрещается загар или автозагар за 4 недели до лечения o Включает средства для загара, лосьоны для загара, солярии, пребывание на солнце и т. Д.

  • Избегайте процедур, которые могут вызвать раздражение кожи за 1-2 недели до лечения (восковая эпиляция, депиляторы и т. Д.)

  • Сообщите в клинику обо всех изменениях в вашей истории болезни или лекарствах с момента вашего последнего посещения

  • При герпесе или герпесе перед лечением может потребоваться рецепт на противовирусные препараты, если лечение происходит в области высыпаний.

После лечения:

  • Холодный компресс поможет уменьшить отек и убрать «жало» из обработанной области

  • Успокаивающий крем / лосьон, такой как Алоэ Вера, может быть применен к обработанный участок сразу после лечения

  • Чтобы не зацепиться за одежду, на обработанный участок можно наложить стерильную повязку, но (если она используется) клиент должен менять ее каждый день, чтобы можно было проверить обработанный участок.

  • Клиенту следует посоветовать держать обработанный участок вдали от яркого солнечного света в течение нескольких недель или использовать солнцезащитный крем (как минимум SP30) (это предотвращает чрезмерную обработку естественного меланина кожи)

  • Максимум Важно учитывать, что обрабатываемый участок должен быть чистым и сухим, но избегать очень горячих ванн и душа. Используйте теплую воду и промокните насухо — не трите.

  • Ни при каких обстоятельствах клиент не должен «ковырять» волдыри.Им нужно дать возможность заживать и отслаиваться естественным путем.

  • В случае обесцвечивания (медового цвета) просачивания обработанной области следует нанести антисептический крем

  • Если по прошествии 2 дней гной медового цвета все еще остается — клиент должен обратиться за медицинской помощью / лечением антибиотиками

Лазерное удаление татуировок: клиническое обновление

Abstract

С годами методы удаления татуировок претерпели значительные изменения. Обычно используемые лазеры на рубине, александрите и Nd: YAG с переключением качества являются традиционными рабочими лошадками для удаления татуировок. Новые стратегии с использованием комбинированного лазерного лечения, многопроходного лечения и пикосекундных лазеров предлагают многообещающие результаты. Цвет татуировки и тип кожи пациента являются важными факторами при выборе подходящего лазера. Стандартные протоколы могут быть разработаны для эффективного и безопасного лечения татуировок.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Удаление татуировок, лазеры с переключателем качества, пикосекундные лазеры

ВВЕДЕНИЕ

Татуировки веками очаровывали человечество из всех культур и слоев общества.От древнеегипетской, греческой и римской культур до современного общества, отметины на коже использовались для подчеркивания красоты, демонстрации уникальности, обозначения принадлежности, а иногда и для идентификации, стыда или наказания. Было подсчитано, что до четверти взрослых людей молодого и среднего возраста в Соединенных Штатах имеют по крайней мере одну татуировку. [1] Результаты онлайн-опроса Harris Interactive показали рост распространенности татуировок среди взрослых в США с 16% в 2003 году до 21% в 2012 году [2]. По мере того, как накапливается все больше татуировок, все большее количество людей также стремятся их удалить.Американское общество дерматологической хирургии сообщило о проведении 100 000 процедур удаления татуировок в 2011 году по сравнению с 86 000 в 2010 году [3]. Мотивация к удалению татуировок включает новую работу или карьеру, необходимость изобразить определенный образ на работе или в новых социальных кругах, а также новые, негативные чувства по отношению к старым татуировкам. [4] К сожалению, удаление татуировок обычно обходится дороже и требует больше времени, чем их получение.

ТИПЫ ТАТУИРОВКИ

Татуировки создаются путем введения экзогенного пигмента в кожный слой кожи и могут быть нанесены намеренно или в результате несчастных случаев или травм.Татуировки можно разделить на профессиональные, любительские, косметические, травматические или медицинские. Профессиональные татуировки наносятся с помощью тату-машинки на более глубокий слой дермы и носят постоянный характер. Обычно для их удаления требуется повторная обработка.

Любительские татуировки обычно меньше, светлее по цвету и наносятся более поверхностно с помощью ручных игл или самодельных машин, что облегчает их удаление. [5] Косметические татуировки часто называют перманентным макияжем, и они становятся все более популярными.Перманентные подводки для глаз, бровей и губ обычно наносятся с помощью процесса микропигментации, чтобы сэкономить время и улучшить черты лица. Однако используемые чернила часто содержат пигменты красного, коричневого, белого или телесного цвета; чернила, содержащие диоксид титана и оксид железа [6], трудно удалить. Травматические татуировки откладываются на коже после ссадины, порезов или взрывов. Такое проникновение темных частиц в глубокие слои дермы под давлением приводит к появлению черных или синих татуировок, в зависимости от глубины пигмента. [7] Татуировки также использовались в области медицины, от татуажа на роговице, маркировки полей радиотерапии до татуировок с медицинскими предупреждениями, где татуировки, вытравленные на коже, заменяют медицинские украшения с целью предупреждения медицинского персонала во время чрезвычайных ситуаций [8]. ]

УДАЛЕНИЕ ТАТУ

Исторически удаление нежелательных татуировок включало деструктивные методы, такие как дермабразия, салабразия, химическое разрушение, криохирургия, электрохирургия и хирургическое удаление.[9,10,11] Такие неизбирательные деструктивные методы часто приводят к неполному удалению и различной степени рубцевания и диспигментации. Достижения в области лазерных и световых технологий произвели революцию в удалении татуировок, благодаря использованию различных длин волн для нацеливания на пигменты разного цвета с относительной легкостью и меньшими осложнениями, чем раньше.

Лазеры с переключением качества (QS) долгое время были традиционной рабочей лошадкой для удаления татуировок. Лазерное лечение татуировок основано на концепции селективного фототермолиза, при котором лазерный свет с разной длиной волны преимущественно поглощается разными хромофорами.Если целевой хромофор нагревается не дольше, чем время тепловой релаксации (время, необходимое для того, чтобы мишень потеряла 50% своего тепла), может быть достигнуто избирательное разрушение этих хромофоров. [12] В случае татуировок хромофором являются экзогенно размещенные чернила, которые находятся в связанных с мембраной гранулах в макрофагах, фибробластах или тучных клетках [13]. Такой пигмент для татуировки очень мал, и время его термической релаксации может достигаться очень быстро. Поэтому требуется быстрый нагрев с очень короткими импульсами в наносекундном или пикосекундном диапазоне, чтобы вызвать фотоакустическое повреждение и разрыв этих клеток, содержащих пигмент.Впоследствии запускается фагоцитоз, и фрагменты татуировки упаковываются для лимфодренажа и далее очищаются кожными макрофагами, фибробластами и тучными клетками, что приводит к осветлению татуировки.

Оценка пациента и проблемы перед лечением

Тщательный анамнез и обследование необходимы для определения типа татуировки и типа кожи пациента до лечения. Следует учитывать предыдущее лечение изотретиноином, системную терапию золотом, герпетическую инфекцию, келоидные тенденции и привычки к пребыванию на солнце, поскольку могут потребоваться дополнительные меры предосторожности.Стандартизированная цифровая фотография полезна для записи исходного внешнего вида и любых последующих улучшений. Следует проконсультировать пациента относительно цели и ожиданий лечения, а также обсудить варианты лечения, ожидаемый результат, потенциальные риски, время простоя и послеоперационный уход. У пациентов должна быть адекватная возможность получить ответы на все свои вопросы. Получение информированного согласия с четким описанием рисков и преимуществ до удаления татуировки имеет важное значение и защищает как врача, так и пациента.Установление реалистичных ожиданий пациента через хорошее взаимопонимание помогает достичь удовлетворительного результата.

Для удаления татуировки с помощью селективного фототермолиза обычно требуется несколько процедур лазера, при этом часто требуется в среднем 7-10 процедур. Кирби и др. . опубликовал шкалу [], чтобы помочь клиницистам оценить количество необходимых сеансов лечения, которые могут оказаться полезными при консультировании пациентов. [14] На шкале числовые значения присваиваются шести параметрам: фототипу кожи по Фитцпатрику, местоположению, цвету, количеству чернил, использованных при татуировке, рубцеванию или изменению тканей, а также наслоению чернил.Затем баллы параметров можно сложить, чтобы получить комбинированный балл, который покажет приблизительное количество сеансов лечения, необходимых для успешного удаления татуировки, плюс или минус 2,5.

Таблица 1

Шкала Кирби Десаи для оценки количества сеансов лечения, необходимых для удаления татуировки *

Возможные осложнения

Помимо установления реалистичного количества необходимых сеансов лечения, важно привлечь внимание пациентов к потенциальным побочным эффектам удаление татуировок.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что удаление татуировки часто бывает неполным и могут быть видны остаточные очертания татуировки и структурные изменения []. Онлайн-опрос 157 участников после удаления татуировки показал, что только 38% достигли полного удаления татуировки. Местные реакции после удаления татуировки наблюдались у 97% участников и включали образование волдырей, отек, образование корок, эритему и боль. Могут возникнуть стойкие побочные эффекты, в том числе рубцы, гипер- или гипопигментация [], а также изменение цвета пигмента татуировки.Пациенты с более темным типом кожи подвержены более высокому риску осложнений. [15] Изменения текстуры кожи не редкость и после нескольких сеансов лазерной терапии [].

Показано хорошее разрешение темно-синей татуировки с помощью лазера QS Nd: YAG после 5 процедур. Замечены текстурные изменения, легкая поствоспалительная гиперпигментация и силуэт старой татуировки (фотографии любезно предоставлены Национальным центром кожи, Сингапур)

Разноцветная татуировка, обработанная множественным александритовым лазером QS.Обратите внимание на стойкость пигмента и гипопигментацию, которая является осложнением многократной обработки цветной кожи (фотографии любезно предоставлены Национальным центром кожи, Сингапур)

Всем пациентам следует уделять особое внимание строгим мерам защиты от солнца. Меланин в эпидермисе может конкурировать за поглощение лазерного света, предназначенного для удаления татуировок. Это может вызвать разрушение клеток, содержащих меланин, и проявиться в виде диспигментации, образования пузырей или рубцов. Использование более длинных волн, таких как QS Nd: YAG (1064 нм), у пациентов с загаром или пациентов с более темным типом кожи, может уменьшить такое поглощение эпидермальным меланином и снизить риск осложнений.

Подготовка пациента

Обрабатываемая область должна быть тщательно очищена и очищена от остатков косметики или средств по уходу за кожей. Избегайте использования потенциально воспламеняющихся чистящих средств, таких как изопропиловый спирт. Поскольку удаление татуировок может быть болезненным для пациента, местные анестетики, такие как 5% крем с лидокаином (LMX-5) и 2,5% лидокаин / 2,5% прилокаин (EMLA), часто применяются под окклюзией на 45-60 минут. Перед лечением анестетик следует полностью удалить.Другие методы уменьшения дискомфорта для пациента включают использование холодного воздуха во время лечения, местную инфильтрацию лидокаина, регионарную блокаду нерва или комбинацию этих методов.

Во время лазерной процедуры весь медицинский персонал должен носить защитные очки, зависящие от длины волны. Пациенту также должны быть предоставлены защитные очки или внешние металлические очки. Если обрабатываемая область находится на веке или около глазницы, пациенту следует надеть внутриглазные металлические защитные очки.

У пациентов с темной пигментацией можно провести тестовые пятна и оценить их эффективность и побочные эффекты через 4-6 недель. Также следует учитывать контрольные точки для косметических татуировок, где возможно парадоксальное потемнение. [6]

Лазерное лечение

Желаемой конечной точкой лазерного лечения QS (Nd: YAG, александрит и рубин) является немедленное отбеливание тканей, хотя этого может не произойти, если татуировка значительно выцвела. Такое отбеливание может длиться около 20 минут и является результатом быстрого нагревания хромофора, приводящего к газообразованию.[16] Оптимальная плотность потока энергии — это минимально возможная настройка, которая вызывает эту конечную точку, чтобы минимизировать риск термического повреждения, такого как образование пузырей и рубцевание. Для достижения этой желаемой конечной точки во время первоначальной обработки татуировки следует использовать низкую начальную плотность энергии, особенно когда плотность пигмента татуировки очень темная []. Плотность потока можно увеличивать по мере того, как татуировка становится светлее. Могут использоваться различные длины волн лазера, в зависимости от обрабатываемого цвета татуировки, предшествующей реакции на лазерное лечение, а также фототипа кожи пациента.Лазерные пятна (обычно используются пятна размером 3-4 мм) наносятся с перекрытием примерно 10-20%, стремясь к немедленному отбеливанию и минимизируя точечное кровотечение. Лазерное лечение можно повторять примерно каждые 8 ​​недель.

Черная любительская татуировка на затылке до и после 2 процедур с использованием лазера QS Nd: YAG 1064 нм (фотографии любезно предоставлены Национальным центром кожи, Сингапур)

Как правило, черный и темно-синий пигменты лучше всего реагируют на Nd: YAG и александритовые лазеры . Рубиновый лазер QS имеет тенденцию вызывать гипопигментацию у людей с темной кожей.Цветные пигменты, как правило, хуже поддаются лечению. Зеленый пигмент может реагировать на александритовые лазеры, но устойчив к лазерам Nd: YAG [].

Сложно лечить разноцветную татуировку на спине до и после 4 процедур с использованием 755 нм александритового лазера QS (фотографии любезно предоставлены Национальным центром кожи, Сингапур)

Покажите разноцветную татуировку, частично удаленную с помощью лазера QS Nd: YAG. Обратите внимание на стойкость зеленого пигмента, который обычно не реагирует на лазер Nd: YAG.(Фотография любезно предоставлена ​​Национальным центром кожи, Сингапур)

Проблемы после лечения

Пациентам следует надлежащим образом посоветовать ухаживать за обработанной областью после удаления татуировки. Сразу после лечения пациенты должны ожидать, что обработанный участок станет красным и опухшим. Чтобы минимизировать дискомфорт, можно использовать холодные компрессы. Мазь с антибиотиком или простые смягчающие средства на основе мази можно применять в течение 10-14 дней. Следует предупредить пациентов о возможности образования волдырей и корок.Если появляются большие волдыри, их можно проткнуть стерильной иглой и перевязать. Возможные долгосрочные побочные эффекты, такие как рубцы, гипер- или гипопигментация [], а также изменение цвета пигмента татуировки, также следует обсудить с пациентами.

Типы лазеров

Рубиновый лазер QS (694 нм) был первым коммерчески доступным лазером QS для удаления татуировок в 1983 г. [17], за ним последовали лазер QS Nd: YAG (532 нм, 1064 нм) и александритовый лазер QS. лазер (755 нм). Все они до сих пор используются в дерматологической практике.При выборе подходящего лазера для удаления татуировки следует учитывать цвет татуировки и тип кожи пациента. Краткое описание различных лазеров, используемых для обработки татуировок разного цвета, показано на.

Таблица 2

Отклик пигмента татуировки на различные длины волн лазера любезно предоставлен Национальным центром кожи, Сингапур) (галочка указывает на положительный ответ)

Синие или черные татуировки

Темно-пигментированные черные или синие татуировки можно эффективно лечить с помощью QS ruby, QS Nd: YAG (1064 нм) [] или александритовый лазер QS.[18,19] Leuenberger et al . сравнили три разных лазера и обнаружили, что рубиновый лазер QS показал более значительное очищение татуировок после 4-6 процедур по сравнению с лазерами QS Nd: YAG и QS на александрите. Авторы объяснили это использованием в рубиновом лазере QS большего размера пятна, что обеспечило бы большую глубину термического повреждения целевого хромофора. Меньшие размеры пятна, используемые в лазерах на александрите QS Nd: YAG и QS, могли привести к большему рассеянию и более быстрому снижению плотности энергии излучения и, следовательно, к меньшей эффективности.Однако лечение рубиновым лазером QS привело к самой высокой частоте гипопигментации (38% для рубина, 0% для Nd: YAG и 2% для александрита соответственно). Это происходит из-за повышенного поглощения эпидермальным меланином на этой более короткой длине волны и, как следствие, их разрушения. Обработка с использованием более длинной волны 1064 нм приводит к минимальному поглощению эпидермальным меланином и позволяет свету проникать в кожу более чем на 2 мм, что делает его идеальным для лечения кожных хромофоров, таких как пигменты для татуировок.[18] Для более темных типов кожи с высоким содержанием меланина в эпидермисе лазер QS Nd: YAG является лучшим выбором для снижения риска поствоспалительной гипер- и гипопигментации после удаления татуировки. [20] Важность однородного профиля луча и большого размера пятна для лучшего удаления татуировок была дополнительно подчеркнута в другом исследовании Карсаи и др. . [21]

Джонс и др. . провела исследование восьми пациентов с типом кожи VI с 15 любительскими татуировками, обработанных лазером QS Nd: YAG 1064 нм с 8-недельными интервалами.В среднем после 3-4 процедур 8 из 15 татуировок были оценены как очищенные на 75-95%, а 5 татуировок — на 50%. Только 2 татуировки были связаны с легким осветлением кожи. Ни одна из других татуировок не имела пигментных или текстурных изменений. [22] Lapidoth и др. . лечили 404 эфиопских пациента (типы кожи V и VI) с синими / черными татуировками с помощью лазера QS Nd: YAG 1064 нм (380 пациентов) или рубинового лазера QS (24 пациента) и сообщили о клиренсе 75-100% в 92% случаев. пациенты после 3-6 лазерных процедур (в среднем 3.6) с интервалом не менее 8 недель. Большинство этих татуировок были на углеродной основе и располагались на лице или шее. Легкая гиперпигментация [] продолжительностью 2-4 месяца отмечена у 44% пациентов, легкие текстурные изменения — у 2 пациентов. Случаев рубцевания или стойких пигментных изменений не было. [23]

QS александритовый лазер также оказался безопасным и эффективным для удаления татуировок на темных типах кожи. Бурхари и др. . пролечила 20 арабских женщин с типом кожи III-IV и достигла осветления более чем на 95% у 5 пациентов и более чем на 75% у 10 пациентов.Этим пациентам было назначено 3-6 процедур с интервалом в 6-12 недель. Точечное кровотечение наблюдалось в одном случае, но не было замечено пигментных изменений или рубцов. [24]

Красные татуировки

Свет, излучаемый лазером QS Nd: YAG 1064 нм, может быть удвоен по частоте для получения света с длиной волны 532 нм. Красный, оранжевый и красно-коричневый пигменты хорошо реагируют на эту длину волны. [19,25] Исследования, сравнивающие QS 532 нм Nd: YAG, также показали, что он превосходит QS рубин и QS 1064 нм Nd: YAG в удалении красных цветов в профессиональных татуировках.[26,27]

Зеленые татуировки

И александритовый лазер QS, и рубиновый лазер QS эффективны для лечения зеленых татуировок, хотя александритовый лазер QS считается наиболее предпочтительным вариантом. [19,25] Таким образом, александритовый лазер QS может быть использован для лечения зеленых татуировок. эффективно используется для лечения черных, синих или зеленых татуировок []. Помимо черных, синих и зеленых татуировок, QS Ruby также хорошо подходит для пурпурных и фиолетовых пигментов. [19]

Светлые татуировки

Косметические татуировки или бледные татуировки могут быть более трудными для обработки, поскольку они часто содержат красные, коричневые, телесные и белые чернила, содержащие оксиды железа и диоксид титана, которые могут необратимо стать черными после лазера QS. облучение.[28] Считается, что химическое восстановление железа до закиси железа является причиной этого явления. Такое парадоксальное потемнение успешно лечится с помощью дальнейших процедур QS-лазера, иногда требующих до 20 сеансов. [29,30] Абляционная лазерная шлифовка с импульсным CO 2 и лазером YAG, легированным эрбием, также успешно использовались в косметических татуировках [29, 30]. 31,32]

НОВЫЕ СТРАТЕГИИ В УДАЛЕНИИ ТАТУ

Комбинированное лазерное лечение

Сообщается, что неабляционная или абляционная фракционная шлифовка эффективна для удаления татуировок в сочетании с лечением рубиновым лазером QS или в качестве монотерапии.[33,34] Похоже, что он улучшает выведение пигментов, предотвращает образование пузырей, сокращает период выздоровления и уменьшает гипопигментацию, вызванную лечением. [33] Также сообщалось, что он эффективен для лечения травматических, аллергических и разноцветных татуировок. [34,35] Модели животных с косметическими татуировками, обработанными неабляционным и абляционным фракционным лазером, продемонстрировали тату-пигменты в микроскопических зонах коагуляции, мигрирующих в эпидермис и становится частью микроскопического экссудативно-некротического мусора, который может отслаиваться через 5 дней.[36,37] Такую частичную шлифовку можно комбинировать с традиционными лазерами QS для синергетического эффекта.

Многопроходные процедуры

Было исследовано использование многопроходных процедур для сокращения количества сеансов лечения. Косида и др. . впервые описал метод удаления татуировок R20, в котором ускоренное осветление может быть достигнуто с помощью четырех проходов лазера за один сеанс лечения с интервалом между проходами 20 мин. [38] Время ожидания 20 минут позволяет немедленному отбеливанию после лазера полностью исчезнуть до того, как будет сделан второй проход.Авторы предполагают, что такие повторные проходы позволяют обрабатывать пигмент последовательно более глубоких слоев дермы. У одного пациента развилась преходящая гипопигментация. Редди и др. . затем продемонстрировал, что местное применение перфтордекалина до лечения лазером QS позволяет немедленно обработать татуировку с помощью повторных проходов, тем самым улучшая результаты при одновременном сокращении общего времени лечения (метод R0). [39] Перфтордекалин для местного применения — это жидкий фторуглерод, хорошо растворимый в газах, который может разрешить реакцию отбеливания за секунды.В этих исследованиях сообщалось о лучшем очищении татуировок при использовании методов R20 и R0 по сравнению с традиционным однопроходным лазерным лечением.

Пикосекундные лазеры

Пикосекундные лазеры с длительностью импульса 10 −12 секунд — новейшие лазеры, обеспечивающие быстрое и эффективное удаление татуировок. Росс и др. . сначала сравнил использование наносекундных и пикосекундных лазеров для лечения черных татуировок у людей, при прочих равных параметрах, и сообщил, что удаление татуировок более эффективно при пикосекундной длительности импульса.Поскольку диаметр обычного пигмента для татуировки составляет около 40 нм, а время термической релаксации составляет около 1 нс, более короткая длительность пикосекундного импульса может лучше воздействовать на пигмент татуировки с увеличением фотомеханического разрушения пигмента. [40] Эти результаты были дополнительно поддержаны Изиксоном и др. ., Которые также обнаружили, что пикосекундный лазер может обеспечить лучшие результаты, чем александритовый лазер QS при удалении татуировок в исследовании на свиньях. [41]

Первый коммерчески доступный пикосекундный лазер был запущен в 2013 году, и недавно опубликованные исследования подтвердили его эффективность.Саеди и др. . сообщили о 12 пациентах с темно-пигментированными татуировками, которые завершили лечение пикосекундным александритовым лазером с длиной волны 755 нм и получили более 75% клиренса. У 9 пациентов выздоровление было 75% после всего 2–4 процедур [42]. Брауэр и др. . также сообщили о быстром и успешном лечении разноцветных или непокорных татуировок пикосекундным александритовым лазером. 75% удаление 12 синих или зеленых татуировок было получено после 1 или 2 процедур, причем более двух третей этих татуировок приблизились к 100%.[43]

Недавно представленное, но неопубликованное исследование Тангетти продемонстрировало значительное очищение татуировок у 17 пациентов при использовании пикосекундного 755 нм александритового лазера с плотностью потока энергии 1,3–2,0 Дж / см 2 . Постепенное увеличение дозы флюенса на основе предыдущих реакций, типа кожи, загара и индекса меланина повышало безопасность за счет минимизации времени простоя и образования пузырей. Они отметили, что синие и зеленые чернила часто удаляются за один прием [44]. Килмер и Кастис обработали 26 татуировок пикосекундным лазером, обработав каждую половину R20 или обработкой за один проход.После одного сеанса многопроходный метод R20 показал улучшение в 3,4 раза по сравнению с исходным уровнем по сравнению с улучшением в 2,1 раза при однократном проходе. Они пришли к выводу, что метод R20 может еще больше повысить эффективность новой пикосекундной лазерной технологии [45].

Микроинкапсулированные чернила для тату

Кицман ранее представил свои неопубликованные данные о микрокапсулированных чернилах для тату. Такие дизайнерские чернила изготавливаются путем микрокапсулирования водорастворимого красителя в шарики из полиметилметакрилата.Затем удаление может быть выполнено путем нацеливания на инкапсулирующую оболочку вместо более обширного разрушения всей частицы пигмента. Доклинические исследования на бесшерстных крысах и морских свинках показали значительно более легкое удаление. Одна лазерная обработка эффективно удалила 80% интенсивности татуировки, в то время как только 20% обычных чернил было удалено за одну идентичную лазерную обработку. [46] Необходимы дальнейшие исследования для установления безопасности и эффективности таких микрокапсулированных красок для татуировок в клинических исследованиях на людях.

Лазерное удаление татуировок: обновленная клиническая информация

Abstract

С годами методы удаления татуировок претерпели значительные изменения. Обычно используемые лазеры на рубине, александрите и Nd: YAG с переключением качества являются традиционными рабочими лошадками для удаления татуировок. Новые стратегии с использованием комбинированного лазерного лечения, многопроходного лечения и пикосекундных лазеров предлагают многообещающие результаты. Цвет татуировки и тип кожи пациента являются важными факторами при выборе подходящего лазера.Стандартные протоколы могут быть разработаны для эффективного и безопасного лечения татуировок.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Удаление татуировок, лазеры с переключателем качества, пикосекундные лазеры

ВВЕДЕНИЕ

Татуировки веками очаровывали человечество из всех культур и слоев общества. От древнеегипетской, греческой и римской культур до современного общества, отметины на коже использовались для подчеркивания красоты, демонстрации уникальности, обозначения принадлежности, а иногда и для идентификации, стыда или наказания.Было подсчитано, что до четверти взрослых людей молодого и среднего возраста в Соединенных Штатах имеют по крайней мере одну татуировку. [1] Результаты онлайн-опроса Harris Interactive показали рост распространенности татуировок среди взрослых в США с 16% в 2003 году до 21% в 2012 году [2]. По мере того, как накапливается все больше татуировок, все большее количество людей также стремятся их удалить. Американское общество дерматологической хирургии сообщило о проведении 100 000 процедур удаления татуировок в 2011 году по сравнению с 86 000 в 2010 году [3]. Мотивация к удалению татуировки включает новую работу или карьеру, необходимость изобразить определенный образ на работе или в новых социальных кругах, а также новые, негативные чувства по отношению к старым татуировкам.[4] К сожалению, удаление татуировок, как правило, требует больших затрат и времени, чем их получение.

ТИПЫ ТАТУИРОВКИ

Татуировки создаются путем введения экзогенного пигмента в кожный слой кожи и могут быть нанесены намеренно или в результате несчастных случаев или травм. Татуировки можно разделить на профессиональные, любительские, косметические, травматические или медицинские. Профессиональные татуировки наносятся с помощью тату-машинки на более глубокий слой дермы и носят постоянный характер.Обычно для их удаления требуется повторная обработка.

Любительские татуировки обычно меньше, светлее по цвету и наносятся более поверхностно с помощью ручных игл или самодельных машин, что облегчает их удаление. [5] Косметические татуировки часто называют перманентным макияжем, и они становятся все более популярными. Перманентные подводки для глаз, бровей и губ обычно наносятся с помощью процесса микропигментации, чтобы сэкономить время и улучшить черты лица. Однако используемые чернила часто содержат пигменты красного, коричневого, белого или телесного цвета; чернила, содержащие диоксид титана и оксид железа [6], трудно удалить.Травматические татуировки откладываются на коже после ссадины, порезов или взрывов. Такое проникновение темных частиц в глубокие слои дермы под давлением приводит к появлению черных или синих татуировок, в зависимости от глубины пигмента [7]. Татуировки также использовались в области медицины, от татуажа на роговице, маркировки полей радиотерапии до татуировок с медицинским предупреждением, где татуировки, вытравленные на коже, заменяют медицинские украшения с целью предупреждения медицинского персонала во время чрезвычайных ситуаций.[8]

УДАЛЕНИЕ ТАТУ

Исторически удаление нежелательных татуировок включало деструктивные методы, такие как дермабразия, салабразия, химическое разрушение, криохирургия, электрохирургия и хирургическое иссечение. [9,10,11] Такие неизбирательные деструктивные методы часто используются. приводят к неполному удалению и различной степени рубцевания и диспигментации. Достижения в области лазерных и световых технологий произвели революцию в удалении татуировок, благодаря использованию различных длин волн для нацеливания на пигменты разного цвета с относительной легкостью и меньшими осложнениями, чем раньше.

Лазеры с переключением качества (QS) долгое время были традиционной рабочей лошадкой для удаления татуировок. Лазерное лечение татуировок основано на концепции селективного фототермолиза, при котором лазерный свет с разной длиной волны преимущественно поглощается разными хромофорами. Если целевой хромофор нагревается не дольше, чем время тепловой релаксации (время, необходимое для того, чтобы мишень потеряла 50% своего тепла), может быть достигнуто избирательное разрушение этих хромофоров. [12] В случае татуировок хромофор представляет собой экзогенно размещенные чернила, которые находятся в связанных с мембраной гранулах в макрофагах, фибробластах или тучных клетках.[13] Такой пигмент татуировки очень мал, и время его термической релаксации может достигаться очень быстро. Поэтому требуется быстрый нагрев с очень короткими импульсами в наносекундном или пикосекундном диапазоне, чтобы вызвать фотоакустическое повреждение и разрыв этих клеток, содержащих пигмент. Впоследствии запускается фагоцитоз, и фрагменты татуировки упаковываются для лимфодренажа и далее очищаются кожными макрофагами, фибробластами и тучными клетками, что приводит к осветлению татуировки.

Оценка пациента и проблемы перед лечением

Тщательный анамнез и обследование необходимы для определения типа татуировки и типа кожи пациента до лечения.Следует учитывать предыдущее лечение изотретиноином, системную терапию золотом, герпетическую инфекцию, келоидные тенденции и привычки к пребыванию на солнце, поскольку могут потребоваться дополнительные меры предосторожности. Стандартизированная цифровая фотография полезна для записи исходного внешнего вида и любых последующих улучшений. Следует проконсультировать пациента относительно цели и ожиданий лечения, а также обсудить варианты лечения, ожидаемый результат, потенциальные риски, время простоя и послеоперационный уход. У пациентов должна быть адекватная возможность получить ответы на все свои вопросы.Получение информированного согласия с четким описанием рисков и преимуществ до удаления татуировки имеет важное значение и защищает как врача, так и пациента. Установление реалистичных ожиданий пациента через хорошее взаимопонимание помогает достичь удовлетворительного результата.

Для удаления татуировки с помощью селективного фототермолиза обычно требуется несколько процедур лазера, при этом часто требуется в среднем 7-10 процедур. Кирби и др. . опубликовал шкалу [], чтобы помочь клиницистам оценить количество необходимых сеансов лечения, которые могут оказаться полезными при консультировании пациентов.[14] В шкале числовые значения присваиваются шести параметрам: фототипу кожи по Фитцпатрику, местоположению, цвету, количеству чернил, использованных при татуировке, рубцеванию или изменению тканей, а также наслоению чернил. Затем баллы параметров можно сложить, чтобы получить комбинированный балл, который покажет приблизительное количество сеансов лечения, необходимых для успешного удаления татуировки, плюс или минус 2,5.

Таблица 1

Шкала Кирби Десаи для оценки количества сеансов лечения, необходимых для удаления татуировки *

Возможные осложнения

Помимо установления реалистичного количества необходимых сеансов лечения, важно привлечь внимание пациентов к потенциальным побочным эффектам удаление татуировок.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что удаление татуировки часто бывает неполным и могут быть видны остаточные очертания татуировки и структурные изменения []. Онлайн-опрос 157 участников после удаления татуировки показал, что только 38% достигли полного удаления татуировки. Местные реакции после удаления татуировки наблюдались у 97% участников и включали образование волдырей, отек, образование корок, эритему и боль. Могут возникнуть стойкие побочные эффекты, в том числе рубцы, гипер- или гипопигментация [], а также изменение цвета пигмента татуировки.Пациенты с более темным типом кожи подвержены более высокому риску осложнений. [15] Изменения текстуры кожи не редкость и после нескольких сеансов лазерной терапии [].

Показано хорошее разрешение темно-синей татуировки с помощью лазера QS Nd: YAG после 5 процедур. Замечены текстурные изменения, легкая поствоспалительная гиперпигментация и силуэт старой татуировки (фотографии любезно предоставлены Национальным центром кожи, Сингапур)

Разноцветная татуировка, обработанная множественным александритовым лазером QS.Обратите внимание на стойкость пигмента и гипопигментацию, которая является осложнением многократной обработки цветной кожи (фотографии любезно предоставлены Национальным центром кожи, Сингапур)

Всем пациентам следует уделять особое внимание строгим мерам защиты от солнца. Меланин в эпидермисе может конкурировать за поглощение лазерного света, предназначенного для удаления татуировок. Это может вызвать разрушение клеток, содержащих меланин, и проявиться в виде диспигментации, образования пузырей или рубцов. Использование более длинных волн, таких как QS Nd: YAG (1064 нм), у пациентов с загаром или пациентов с более темным типом кожи, может уменьшить такое поглощение эпидермальным меланином и снизить риск осложнений.

Подготовка пациента

Обрабатываемая область должна быть тщательно очищена и очищена от остатков косметики или средств по уходу за кожей. Избегайте использования потенциально воспламеняющихся чистящих средств, таких как изопропиловый спирт. Поскольку удаление татуировок может быть болезненным для пациента, местные анестетики, такие как 5% крем с лидокаином (LMX-5) и 2,5% лидокаин / 2,5% прилокаин (EMLA), часто применяются под окклюзией на 45-60 минут. Перед лечением анестетик следует полностью удалить.Другие методы уменьшения дискомфорта для пациента включают использование холодного воздуха во время лечения, местную инфильтрацию лидокаина, регионарную блокаду нерва или комбинацию этих методов.

Во время лазерной процедуры весь медицинский персонал должен носить защитные очки, зависящие от длины волны. Пациенту также должны быть предоставлены защитные очки или внешние металлические очки. Если обрабатываемая область находится на веке или около глазницы, пациенту следует надеть внутриглазные металлические защитные очки.

У пациентов с темной пигментацией можно провести тестовые пятна и оценить их эффективность и побочные эффекты через 4-6 недель. Также следует учитывать контрольные точки для косметических татуировок, где возможно парадоксальное потемнение. [6]

Лазерное лечение

Желаемой конечной точкой лазерного лечения QS (Nd: YAG, александрит и рубин) является немедленное отбеливание тканей, хотя этого может не произойти, если татуировка значительно выцвела. Такое отбеливание может длиться около 20 минут и является результатом быстрого нагревания хромофора, приводящего к газообразованию.[16] Оптимальная плотность потока энергии — это минимально возможная настройка, которая вызывает эту конечную точку, чтобы минимизировать риск термического повреждения, такого как образование пузырей и рубцевание. Для достижения этой желаемой конечной точки во время первоначальной обработки татуировки следует использовать низкую начальную плотность энергии, особенно когда плотность пигмента татуировки очень темная []. Плотность потока можно увеличивать по мере того, как татуировка становится светлее. Могут использоваться различные длины волн лазера, в зависимости от обрабатываемого цвета татуировки, предшествующей реакции на лазерное лечение, а также фототипа кожи пациента.Лазерные пятна (обычно используются пятна размером 3-4 мм) наносятся с перекрытием примерно 10-20%, стремясь к немедленному отбеливанию и минимизируя точечное кровотечение. Лазерное лечение можно повторять примерно каждые 8 ​​недель.

Черная любительская татуировка на затылке до и после 2 процедур с использованием лазера QS Nd: YAG 1064 нм (фотографии любезно предоставлены Национальным центром кожи, Сингапур)

Как правило, черный и темно-синий пигменты лучше всего реагируют на Nd: YAG и александритовые лазеры . Рубиновый лазер QS имеет тенденцию вызывать гипопигментацию у людей с темной кожей.Цветные пигменты, как правило, хуже поддаются лечению. Зеленый пигмент может реагировать на александритовые лазеры, но устойчив к лазерам Nd: YAG [].

Сложно лечить разноцветную татуировку на спине до и после 4 процедур с использованием 755 нм александритового лазера QS (фотографии любезно предоставлены Национальным центром кожи, Сингапур)

Покажите разноцветную татуировку, частично удаленную с помощью лазера QS Nd: YAG. Обратите внимание на стойкость зеленого пигмента, который обычно не реагирует на лазер Nd: YAG.(Фотография любезно предоставлена ​​Национальным центром кожи, Сингапур)

Проблемы после лечения

Пациентам следует надлежащим образом посоветовать ухаживать за обработанной областью после удаления татуировки. Сразу после лечения пациенты должны ожидать, что обработанный участок станет красным и опухшим. Чтобы минимизировать дискомфорт, можно использовать холодные компрессы. Мазь с антибиотиком или простые смягчающие средства на основе мази можно применять в течение 10-14 дней. Следует предупредить пациентов о возможности образования волдырей и корок.Если появляются большие волдыри, их можно проткнуть стерильной иглой и перевязать. Возможные долгосрочные побочные эффекты, такие как рубцы, гипер- или гипопигментация [], а также изменение цвета пигмента татуировки, также следует обсудить с пациентами.

Типы лазеров

Рубиновый лазер QS (694 нм) был первым коммерчески доступным лазером QS для удаления татуировок в 1983 г. [17], за ним последовали лазер QS Nd: YAG (532 нм, 1064 нм) и александритовый лазер QS. лазер (755 нм). Все они до сих пор используются в дерматологической практике.При выборе подходящего лазера для удаления татуировки следует учитывать цвет татуировки и тип кожи пациента. Краткое описание различных лазеров, используемых для обработки татуировок разного цвета, показано на.

Таблица 2

Отклик пигмента татуировки на различные длины волн лазера любезно предоставлен Национальным центром кожи, Сингапур) (галочка указывает на положительный ответ)

Синие или черные татуировки

Темно-пигментированные черные или синие татуировки можно эффективно лечить с помощью QS ruby, QS Nd: YAG (1064 нм) [] или александритовый лазер QS.[18,19] Leuenberger et al . сравнили три разных лазера и обнаружили, что рубиновый лазер QS показал более значительное очищение татуировок после 4-6 процедур по сравнению с лазерами QS Nd: YAG и QS на александрите. Авторы объяснили это использованием в рубиновом лазере QS большего размера пятна, что обеспечило бы большую глубину термического повреждения целевого хромофора. Меньшие размеры пятна, используемые в лазерах на александрите QS Nd: YAG и QS, могли привести к большему рассеянию и более быстрому снижению плотности энергии излучения и, следовательно, к меньшей эффективности.Однако лечение рубиновым лазером QS привело к самой высокой частоте гипопигментации (38% для рубина, 0% для Nd: YAG и 2% для александрита соответственно). Это происходит из-за повышенного поглощения эпидермальным меланином на этой более короткой длине волны и, как следствие, их разрушения. Обработка с использованием более длинной волны 1064 нм приводит к минимальному поглощению эпидермальным меланином и позволяет свету проникать в кожу более чем на 2 мм, что делает его идеальным для лечения кожных хромофоров, таких как пигменты для татуировок.[18] Для более темных типов кожи с высоким содержанием меланина в эпидермисе лазер QS Nd: YAG является лучшим выбором для снижения риска поствоспалительной гипер- и гипопигментации после удаления татуировки. [20] Важность однородного профиля луча и большого размера пятна для лучшего удаления татуировок была дополнительно подчеркнута в другом исследовании Карсаи и др. . [21]

Джонс и др. . провела исследование восьми пациентов с типом кожи VI с 15 любительскими татуировками, обработанных лазером QS Nd: YAG 1064 нм с 8-недельными интервалами.В среднем после 3-4 процедур 8 из 15 татуировок были оценены как очищенные на 75-95%, а 5 татуировок — на 50%. Только 2 татуировки были связаны с легким осветлением кожи. Ни одна из других татуировок не имела пигментных или текстурных изменений. [22] Lapidoth и др. . лечили 404 эфиопских пациента (типы кожи V и VI) с синими / черными татуировками с помощью лазера QS Nd: YAG 1064 нм (380 пациентов) или рубинового лазера QS (24 пациента) и сообщили о клиренсе 75-100% в 92% случаев. пациенты после 3-6 лазерных процедур (в среднем 3.6) с интервалом не менее 8 недель. Большинство этих татуировок были на углеродной основе и располагались на лице или шее. Легкая гиперпигментация [] продолжительностью 2-4 месяца отмечена у 44% пациентов, легкие текстурные изменения — у 2 пациентов. Случаев рубцевания или стойких пигментных изменений не было. [23]

QS александритовый лазер также оказался безопасным и эффективным для удаления татуировок на темных типах кожи. Бурхари и др. . пролечила 20 арабских женщин с типом кожи III-IV и достигла осветления более чем на 95% у 5 пациентов и более чем на 75% у 10 пациентов.Этим пациентам было назначено 3-6 процедур с интервалом в 6-12 недель. Точечное кровотечение наблюдалось в одном случае, но не было замечено пигментных изменений или рубцов. [24]

Красные татуировки

Свет, излучаемый лазером QS Nd: YAG 1064 нм, может быть удвоен по частоте для получения света с длиной волны 532 нм. Красный, оранжевый и красно-коричневый пигменты хорошо реагируют на эту длину волны. [19,25] Исследования, сравнивающие QS 532 нм Nd: YAG, также показали, что он превосходит QS рубин и QS 1064 нм Nd: YAG в удалении красных цветов в профессиональных татуировках.[26,27]

Зеленые татуировки

И александритовый лазер QS, и рубиновый лазер QS эффективны для лечения зеленых татуировок, хотя александритовый лазер QS считается наиболее предпочтительным вариантом. [19,25] Таким образом, александритовый лазер QS может быть использован для лечения зеленых татуировок. эффективно используется для лечения черных, синих или зеленых татуировок []. Помимо черных, синих и зеленых татуировок, QS Ruby также хорошо подходит для пурпурных и фиолетовых пигментов. [19]

Светлые татуировки

Косметические татуировки или бледные татуировки могут быть более трудными для обработки, поскольку они часто содержат красные, коричневые, телесные и белые чернила, содержащие оксиды железа и диоксид титана, которые могут необратимо стать черными после лазера QS. облучение.[28] Считается, что химическое восстановление железа до закиси железа является причиной этого явления. Такое парадоксальное потемнение успешно лечится с помощью дальнейших процедур QS-лазера, иногда требующих до 20 сеансов. [29,30] Абляционная лазерная шлифовка с импульсным CO 2 и лазером YAG, легированным эрбием, также успешно использовались в косметических татуировках [29, 30]. 31,32]

НОВЫЕ СТРАТЕГИИ В УДАЛЕНИИ ТАТУ

Комбинированное лазерное лечение

Сообщается, что неабляционная или абляционная фракционная шлифовка эффективна для удаления татуировок в сочетании с лечением рубиновым лазером QS или в качестве монотерапии.[33,34] Похоже, что он улучшает выведение пигментов, предотвращает образование пузырей, сокращает период выздоровления и уменьшает гипопигментацию, вызванную лечением. [33] Также сообщалось, что он эффективен для лечения травматических, аллергических и разноцветных татуировок. [34,35] Модели животных с косметическими татуировками, обработанными неабляционным и абляционным фракционным лазером, продемонстрировали тату-пигменты в микроскопических зонах коагуляции, мигрирующих в эпидермис и становится частью микроскопического экссудативно-некротического мусора, который может отслаиваться через 5 дней.[36,37] Такую частичную шлифовку можно комбинировать с традиционными лазерами QS для синергетического эффекта.

Многопроходные процедуры

Было исследовано использование многопроходных процедур для сокращения количества сеансов лечения. Косида и др. . впервые описал метод удаления татуировок R20, в котором ускоренное осветление может быть достигнуто с помощью четырех проходов лазера за один сеанс лечения с интервалом между проходами 20 мин. [38] Время ожидания 20 минут позволяет немедленному отбеливанию после лазера полностью исчезнуть до того, как будет сделан второй проход.Авторы предполагают, что такие повторные проходы позволяют обрабатывать пигмент последовательно более глубоких слоев дермы. У одного пациента развилась преходящая гипопигментация. Редди и др. . затем продемонстрировал, что местное применение перфтордекалина до лечения лазером QS позволяет немедленно обработать татуировку с помощью повторных проходов, тем самым улучшая результаты при одновременном сокращении общего времени лечения (метод R0). [39] Перфтордекалин для местного применения — это жидкий фторуглерод, хорошо растворимый в газах, который может разрешить реакцию отбеливания за секунды.В этих исследованиях сообщалось о лучшем очищении татуировок при использовании методов R20 и R0 по сравнению с традиционным однопроходным лазерным лечением.

Пикосекундные лазеры

Пикосекундные лазеры с длительностью импульса 10 −12 секунд — новейшие лазеры, обеспечивающие быстрое и эффективное удаление татуировок. Росс и др. . сначала сравнил использование наносекундных и пикосекундных лазеров для лечения черных татуировок у людей, при прочих равных параметрах, и сообщил, что удаление татуировок более эффективно при пикосекундной длительности импульса.Поскольку диаметр обычного пигмента для татуировки составляет около 40 нм, а время термической релаксации составляет около 1 нс, более короткая длительность пикосекундного импульса может лучше воздействовать на пигмент татуировки с увеличением фотомеханического разрушения пигмента. [40] Эти результаты были дополнительно поддержаны Изиксоном и др. ., Которые также обнаружили, что пикосекундный лазер может обеспечить лучшие результаты, чем александритовый лазер QS при удалении татуировок в исследовании на свиньях. [41]

Первый коммерчески доступный пикосекундный лазер был запущен в 2013 году, и недавно опубликованные исследования подтвердили его эффективность.Саеди и др. . сообщили о 12 пациентах с темно-пигментированными татуировками, которые завершили лечение пикосекундным александритовым лазером с длиной волны 755 нм и получили более 75% клиренса. У 9 пациентов выздоровление было 75% после всего 2–4 процедур [42]. Брауэр и др. . также сообщили о быстром и успешном лечении разноцветных или непокорных татуировок пикосекундным александритовым лазером. 75% удаление 12 синих или зеленых татуировок было получено после 1 или 2 процедур, причем более двух третей этих татуировок приблизились к 100%.[43]

Недавно представленное, но неопубликованное исследование Тангетти продемонстрировало значительное очищение татуировок у 17 пациентов при использовании пикосекундного 755 нм александритового лазера с плотностью потока энергии 1,3–2,0 Дж / см 2 . Постепенное увеличение дозы флюенса на основе предыдущих реакций, типа кожи, загара и индекса меланина повышало безопасность за счет минимизации времени простоя и образования пузырей. Они отметили, что синие и зеленые чернила часто удаляются за один прием [44]. Килмер и Кастис обработали 26 татуировок пикосекундным лазером, обработав каждую половину R20 или обработкой за один проход.После одного сеанса многопроходный метод R20 показал улучшение в 3,4 раза по сравнению с исходным уровнем по сравнению с улучшением в 2,1 раза при однократном проходе. Они пришли к выводу, что метод R20 может еще больше повысить эффективность новой пикосекундной лазерной технологии [45].

Микроинкапсулированные чернила для тату

Кицман ранее представил свои неопубликованные данные о микрокапсулированных чернилах для тату. Такие дизайнерские чернила изготавливаются путем микрокапсулирования водорастворимого красителя в шарики из полиметилметакрилата.Затем удаление может быть выполнено путем нацеливания на инкапсулирующую оболочку вместо более обширного разрушения всей частицы пигмента. Доклинические исследования на бесшерстных крысах и морских свинках показали значительно более легкое удаление. Одна лазерная обработка эффективно удалила 80% интенсивности татуировки, в то время как только 20% обычных чернил было удалено за одну идентичную лазерную обработку. [46] Необходимы дальнейшие исследования для установления безопасности и эффективности таких микрокапсулированных красок для татуировок в клинических исследованиях на людях.

Лазерное удаление татуировок: обновленная клиническая информация

Abstract

С годами методы удаления татуировок претерпели значительные изменения. Обычно используемые лазеры на рубине, александрите и Nd: YAG с переключением качества являются традиционными рабочими лошадками для удаления татуировок. Новые стратегии с использованием комбинированного лазерного лечения, многопроходного лечения и пикосекундных лазеров предлагают многообещающие результаты. Цвет татуировки и тип кожи пациента являются важными факторами при выборе подходящего лазера.Стандартные протоколы могут быть разработаны для эффективного и безопасного лечения татуировок.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Удаление татуировок, лазеры с переключателем качества, пикосекундные лазеры

ВВЕДЕНИЕ

Татуировки веками очаровывали человечество из всех культур и слоев общества. От древнеегипетской, греческой и римской культур до современного общества, отметины на коже использовались для подчеркивания красоты, демонстрации уникальности, обозначения принадлежности, а иногда и для идентификации, стыда или наказания.Было подсчитано, что до четверти взрослых людей молодого и среднего возраста в Соединенных Штатах имеют по крайней мере одну татуировку. [1] Результаты онлайн-опроса Harris Interactive показали рост распространенности татуировок среди взрослых в США с 16% в 2003 году до 21% в 2012 году [2]. По мере того, как накапливается все больше татуировок, все большее количество людей также стремятся их удалить. Американское общество дерматологической хирургии сообщило о проведении 100 000 процедур удаления татуировок в 2011 году по сравнению с 86 000 в 2010 году [3]. Мотивация к удалению татуировки включает новую работу или карьеру, необходимость изобразить определенный образ на работе или в новых социальных кругах, а также новые, негативные чувства по отношению к старым татуировкам.[4] К сожалению, удаление татуировок, как правило, требует больших затрат и времени, чем их получение.

ТИПЫ ТАТУИРОВКИ

Татуировки создаются путем введения экзогенного пигмента в кожный слой кожи и могут быть нанесены намеренно или в результате несчастных случаев или травм. Татуировки можно разделить на профессиональные, любительские, косметические, травматические или медицинские. Профессиональные татуировки наносятся с помощью тату-машинки на более глубокий слой дермы и носят постоянный характер.Обычно для их удаления требуется повторная обработка.

Любительские татуировки обычно меньше, светлее по цвету и наносятся более поверхностно с помощью ручных игл или самодельных машин, что облегчает их удаление. [5] Косметические татуировки часто называют перманентным макияжем, и они становятся все более популярными. Перманентные подводки для глаз, бровей и губ обычно наносятся с помощью процесса микропигментации, чтобы сэкономить время и улучшить черты лица. Однако используемые чернила часто содержат пигменты красного, коричневого, белого или телесного цвета; чернила, содержащие диоксид титана и оксид железа [6], трудно удалить.Травматические татуировки откладываются на коже после ссадины, порезов или взрывов. Такое проникновение темных частиц в глубокие слои дермы под давлением приводит к появлению черных или синих татуировок, в зависимости от глубины пигмента [7]. Татуировки также использовались в области медицины, от татуажа на роговице, маркировки полей радиотерапии до татуировок с медицинским предупреждением, где татуировки, вытравленные на коже, заменяют медицинские украшения с целью предупреждения медицинского персонала во время чрезвычайных ситуаций.[8]

УДАЛЕНИЕ ТАТУ

Исторически удаление нежелательных татуировок включало деструктивные методы, такие как дермабразия, салабразия, химическое разрушение, криохирургия, электрохирургия и хирургическое иссечение. [9,10,11] Такие неизбирательные деструктивные методы часто используются. приводят к неполному удалению и различной степени рубцевания и диспигментации. Достижения в области лазерных и световых технологий произвели революцию в удалении татуировок, благодаря использованию различных длин волн для нацеливания на пигменты разного цвета с относительной легкостью и меньшими осложнениями, чем раньше.

Лазеры с переключением качества (QS) долгое время были традиционной рабочей лошадкой для удаления татуировок. Лазерное лечение татуировок основано на концепции селективного фототермолиза, при котором лазерный свет с разной длиной волны преимущественно поглощается разными хромофорами. Если целевой хромофор нагревается не дольше, чем время тепловой релаксации (время, необходимое для того, чтобы мишень потеряла 50% своего тепла), может быть достигнуто избирательное разрушение этих хромофоров. [12] В случае татуировок хромофор представляет собой экзогенно размещенные чернила, которые находятся в связанных с мембраной гранулах в макрофагах, фибробластах или тучных клетках.[13] Такой пигмент татуировки очень мал, и время его термической релаксации может достигаться очень быстро. Поэтому требуется быстрый нагрев с очень короткими импульсами в наносекундном или пикосекундном диапазоне, чтобы вызвать фотоакустическое повреждение и разрыв этих клеток, содержащих пигмент. Впоследствии запускается фагоцитоз, и фрагменты татуировки упаковываются для лимфодренажа и далее очищаются кожными макрофагами, фибробластами и тучными клетками, что приводит к осветлению татуировки.

Оценка пациента и проблемы перед лечением

Тщательный анамнез и обследование необходимы для определения типа татуировки и типа кожи пациента до лечения.Следует учитывать предыдущее лечение изотретиноином, системную терапию золотом, герпетическую инфекцию, келоидные тенденции и привычки к пребыванию на солнце, поскольку могут потребоваться дополнительные меры предосторожности. Стандартизированная цифровая фотография полезна для записи исходного внешнего вида и любых последующих улучшений. Следует проконсультировать пациента относительно цели и ожиданий лечения, а также обсудить варианты лечения, ожидаемый результат, потенциальные риски, время простоя и послеоперационный уход. У пациентов должна быть адекватная возможность получить ответы на все свои вопросы.Получение информированного согласия с четким описанием рисков и преимуществ до удаления татуировки имеет важное значение и защищает как врача, так и пациента. Установление реалистичных ожиданий пациента через хорошее взаимопонимание помогает достичь удовлетворительного результата.

Для удаления татуировки с помощью селективного фототермолиза обычно требуется несколько процедур лазера, при этом часто требуется в среднем 7-10 процедур. Кирби и др. . опубликовал шкалу [], чтобы помочь клиницистам оценить количество необходимых сеансов лечения, которые могут оказаться полезными при консультировании пациентов.[14] В шкале числовые значения присваиваются шести параметрам: фототипу кожи по Фитцпатрику, местоположению, цвету, количеству чернил, использованных при татуировке, рубцеванию или изменению тканей, а также наслоению чернил. Затем баллы параметров можно сложить, чтобы получить комбинированный балл, который покажет приблизительное количество сеансов лечения, необходимых для успешного удаления татуировки, плюс или минус 2,5.

Таблица 1

Шкала Кирби Десаи для оценки количества сеансов лечения, необходимых для удаления татуировки *

Возможные осложнения

Помимо установления реалистичного количества необходимых сеансов лечения, важно привлечь внимание пациентов к потенциальным побочным эффектам удаление татуировок.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что удаление татуировки часто бывает неполным и могут быть видны остаточные очертания татуировки и структурные изменения []. Онлайн-опрос 157 участников после удаления татуировки показал, что только 38% достигли полного удаления татуировки. Местные реакции после удаления татуировки наблюдались у 97% участников и включали образование волдырей, отек, образование корок, эритему и боль. Могут возникнуть стойкие побочные эффекты, в том числе рубцы, гипер- или гипопигментация [], а также изменение цвета пигмента татуировки.Пациенты с более темным типом кожи подвержены более высокому риску осложнений. [15] Изменения текстуры кожи не редкость и после нескольких сеансов лазерной терапии [].

Показано хорошее разрешение темно-синей татуировки с помощью лазера QS Nd: YAG после 5 процедур. Замечены текстурные изменения, легкая поствоспалительная гиперпигментация и силуэт старой татуировки (фотографии любезно предоставлены Национальным центром кожи, Сингапур)

Разноцветная татуировка, обработанная множественным александритовым лазером QS.Обратите внимание на стойкость пигмента и гипопигментацию, которая является осложнением многократной обработки цветной кожи (фотографии любезно предоставлены Национальным центром кожи, Сингапур)

Всем пациентам следует уделять особое внимание строгим мерам защиты от солнца. Меланин в эпидермисе может конкурировать за поглощение лазерного света, предназначенного для удаления татуировок. Это может вызвать разрушение клеток, содержащих меланин, и проявиться в виде диспигментации, образования пузырей или рубцов. Использование более длинных волн, таких как QS Nd: YAG (1064 нм), у пациентов с загаром или пациентов с более темным типом кожи, может уменьшить такое поглощение эпидермальным меланином и снизить риск осложнений.

Подготовка пациента

Обрабатываемая область должна быть тщательно очищена и очищена от остатков косметики или средств по уходу за кожей. Избегайте использования потенциально воспламеняющихся чистящих средств, таких как изопропиловый спирт. Поскольку удаление татуировок может быть болезненным для пациента, местные анестетики, такие как 5% крем с лидокаином (LMX-5) и 2,5% лидокаин / 2,5% прилокаин (EMLA), часто применяются под окклюзией на 45-60 минут. Перед лечением анестетик следует полностью удалить.Другие методы уменьшения дискомфорта для пациента включают использование холодного воздуха во время лечения, местную инфильтрацию лидокаина, регионарную блокаду нерва или комбинацию этих методов.

Во время лазерной процедуры весь медицинский персонал должен носить защитные очки, зависящие от длины волны. Пациенту также должны быть предоставлены защитные очки или внешние металлические очки. Если обрабатываемая область находится на веке или около глазницы, пациенту следует надеть внутриглазные металлические защитные очки.

У пациентов с темной пигментацией можно провести тестовые пятна и оценить их эффективность и побочные эффекты через 4-6 недель. Также следует учитывать контрольные точки для косметических татуировок, где возможно парадоксальное потемнение. [6]

Лазерное лечение

Желаемой конечной точкой лазерного лечения QS (Nd: YAG, александрит и рубин) является немедленное отбеливание тканей, хотя этого может не произойти, если татуировка значительно выцвела. Такое отбеливание может длиться около 20 минут и является результатом быстрого нагревания хромофора, приводящего к газообразованию.[16] Оптимальная плотность потока энергии — это минимально возможная настройка, которая вызывает эту конечную точку, чтобы минимизировать риск термического повреждения, такого как образование пузырей и рубцевание. Для достижения этой желаемой конечной точки во время первоначальной обработки татуировки следует использовать низкую начальную плотность энергии, особенно когда плотность пигмента татуировки очень темная []. Плотность потока можно увеличивать по мере того, как татуировка становится светлее. Могут использоваться различные длины волн лазера, в зависимости от обрабатываемого цвета татуировки, предшествующей реакции на лазерное лечение, а также фототипа кожи пациента.Лазерные пятна (обычно используются пятна размером 3-4 мм) наносятся с перекрытием примерно 10-20%, стремясь к немедленному отбеливанию и минимизируя точечное кровотечение. Лазерное лечение можно повторять примерно каждые 8 ​​недель.

Черная любительская татуировка на затылке до и после 2 процедур с использованием лазера QS Nd: YAG 1064 нм (фотографии любезно предоставлены Национальным центром кожи, Сингапур)

Как правило, черный и темно-синий пигменты лучше всего реагируют на Nd: YAG и александритовые лазеры . Рубиновый лазер QS имеет тенденцию вызывать гипопигментацию у людей с темной кожей.Цветные пигменты, как правило, хуже поддаются лечению. Зеленый пигмент может реагировать на александритовые лазеры, но устойчив к лазерам Nd: YAG [].

Сложно лечить разноцветную татуировку на спине до и после 4 процедур с использованием 755 нм александритового лазера QS (фотографии любезно предоставлены Национальным центром кожи, Сингапур)

Покажите разноцветную татуировку, частично удаленную с помощью лазера QS Nd: YAG. Обратите внимание на стойкость зеленого пигмента, который обычно не реагирует на лазер Nd: YAG.(Фотография любезно предоставлена ​​Национальным центром кожи, Сингапур)

Проблемы после лечения

Пациентам следует надлежащим образом посоветовать ухаживать за обработанной областью после удаления татуировки. Сразу после лечения пациенты должны ожидать, что обработанный участок станет красным и опухшим. Чтобы минимизировать дискомфорт, можно использовать холодные компрессы. Мазь с антибиотиком или простые смягчающие средства на основе мази можно применять в течение 10-14 дней. Следует предупредить пациентов о возможности образования волдырей и корок.Если появляются большие волдыри, их можно проткнуть стерильной иглой и перевязать. Возможные долгосрочные побочные эффекты, такие как рубцы, гипер- или гипопигментация [], а также изменение цвета пигмента татуировки, также следует обсудить с пациентами.

Типы лазеров

Рубиновый лазер QS (694 нм) был первым коммерчески доступным лазером QS для удаления татуировок в 1983 г. [17], за ним последовали лазер QS Nd: YAG (532 нм, 1064 нм) и александритовый лазер QS. лазер (755 нм). Все они до сих пор используются в дерматологической практике.При выборе подходящего лазера для удаления татуировки следует учитывать цвет татуировки и тип кожи пациента. Краткое описание различных лазеров, используемых для обработки татуировок разного цвета, показано на.

Таблица 2

Отклик пигмента татуировки на различные длины волн лазера любезно предоставлен Национальным центром кожи, Сингапур) (галочка указывает на положительный ответ)

Синие или черные татуировки

Темно-пигментированные черные или синие татуировки можно эффективно лечить с помощью QS ruby, QS Nd: YAG (1064 нм) [] или александритовый лазер QS.[18,19] Leuenberger et al . сравнили три разных лазера и обнаружили, что рубиновый лазер QS показал более значительное очищение татуировок после 4-6 процедур по сравнению с лазерами QS Nd: YAG и QS на александрите. Авторы объяснили это использованием в рубиновом лазере QS большего размера пятна, что обеспечило бы большую глубину термического повреждения целевого хромофора. Меньшие размеры пятна, используемые в лазерах на александрите QS Nd: YAG и QS, могли привести к большему рассеянию и более быстрому снижению плотности энергии излучения и, следовательно, к меньшей эффективности.Однако лечение рубиновым лазером QS привело к самой высокой частоте гипопигментации (38% для рубина, 0% для Nd: YAG и 2% для александрита соответственно). Это происходит из-за повышенного поглощения эпидермальным меланином на этой более короткой длине волны и, как следствие, их разрушения. Обработка с использованием более длинной волны 1064 нм приводит к минимальному поглощению эпидермальным меланином и позволяет свету проникать в кожу более чем на 2 мм, что делает его идеальным для лечения кожных хромофоров, таких как пигменты для татуировок.[18] Для более темных типов кожи с высоким содержанием меланина в эпидермисе лазер QS Nd: YAG является лучшим выбором для снижения риска поствоспалительной гипер- и гипопигментации после удаления татуировки. [20] Важность однородного профиля луча и большого размера пятна для лучшего удаления татуировок была дополнительно подчеркнута в другом исследовании Карсаи и др. . [21]

Джонс и др. . провела исследование восьми пациентов с типом кожи VI с 15 любительскими татуировками, обработанных лазером QS Nd: YAG 1064 нм с 8-недельными интервалами.В среднем после 3-4 процедур 8 из 15 татуировок были оценены как очищенные на 75-95%, а 5 татуировок — на 50%. Только 2 татуировки были связаны с легким осветлением кожи. Ни одна из других татуировок не имела пигментных или текстурных изменений. [22] Lapidoth и др. . лечили 404 эфиопских пациента (типы кожи V и VI) с синими / черными татуировками с помощью лазера QS Nd: YAG 1064 нм (380 пациентов) или рубинового лазера QS (24 пациента) и сообщили о клиренсе 75-100% в 92% случаев. пациенты после 3-6 лазерных процедур (в среднем 3.6) с интервалом не менее 8 недель. Большинство этих татуировок были на углеродной основе и располагались на лице или шее. Легкая гиперпигментация [] продолжительностью 2-4 месяца отмечена у 44% пациентов, легкие текстурные изменения — у 2 пациентов. Случаев рубцевания или стойких пигментных изменений не было. [23]

QS александритовый лазер также оказался безопасным и эффективным для удаления татуировок на темных типах кожи. Бурхари и др. . пролечила 20 арабских женщин с типом кожи III-IV и достигла осветления более чем на 95% у 5 пациентов и более чем на 75% у 10 пациентов.Этим пациентам было назначено 3-6 процедур с интервалом в 6-12 недель. Точечное кровотечение наблюдалось в одном случае, но не было замечено пигментных изменений или рубцов. [24]

Красные татуировки

Свет, излучаемый лазером QS Nd: YAG 1064 нм, может быть удвоен по частоте для получения света с длиной волны 532 нм. Красный, оранжевый и красно-коричневый пигменты хорошо реагируют на эту длину волны. [19,25] Исследования, сравнивающие QS 532 нм Nd: YAG, также показали, что он превосходит QS рубин и QS 1064 нм Nd: YAG в удалении красных цветов в профессиональных татуировках.[26,27]

Зеленые татуировки

И александритовый лазер QS, и рубиновый лазер QS эффективны для лечения зеленых татуировок, хотя александритовый лазер QS считается наиболее предпочтительным вариантом. [19,25] Таким образом, александритовый лазер QS может быть использован для лечения зеленых татуировок. эффективно используется для лечения черных, синих или зеленых татуировок []. Помимо черных, синих и зеленых татуировок, QS Ruby также хорошо подходит для пурпурных и фиолетовых пигментов. [19]

Светлые татуировки

Косметические татуировки или бледные татуировки могут быть более трудными для обработки, поскольку они часто содержат красные, коричневые, телесные и белые чернила, содержащие оксиды железа и диоксид титана, которые могут необратимо стать черными после лазера QS. облучение.[28] Считается, что химическое восстановление железа до закиси железа является причиной этого явления. Такое парадоксальное потемнение успешно лечится с помощью дальнейших процедур QS-лазера, иногда требующих до 20 сеансов. [29,30] Абляционная лазерная шлифовка с импульсным CO 2 и лазером YAG, легированным эрбием, также успешно использовались в косметических татуировках [29, 30]. 31,32]

НОВЫЕ СТРАТЕГИИ В УДАЛЕНИИ ТАТУ

Комбинированное лазерное лечение

Сообщается, что неабляционная или абляционная фракционная шлифовка эффективна для удаления татуировок в сочетании с лечением рубиновым лазером QS или в качестве монотерапии.[33,34] Похоже, что он улучшает выведение пигментов, предотвращает образование пузырей, сокращает период выздоровления и уменьшает гипопигментацию, вызванную лечением. [33] Также сообщалось, что он эффективен для лечения травматических, аллергических и разноцветных татуировок. [34,35] Модели животных с косметическими татуировками, обработанными неабляционным и абляционным фракционным лазером, продемонстрировали тату-пигменты в микроскопических зонах коагуляции, мигрирующих в эпидермис и становится частью микроскопического экссудативно-некротического мусора, который может отслаиваться через 5 дней.[36,37] Такую частичную шлифовку можно комбинировать с традиционными лазерами QS для синергетического эффекта.

Многопроходные процедуры

Было исследовано использование многопроходных процедур для сокращения количества сеансов лечения. Косида и др. . впервые описал метод удаления татуировок R20, в котором ускоренное осветление может быть достигнуто с помощью четырех проходов лазера за один сеанс лечения с интервалом между проходами 20 мин. [38] Время ожидания 20 минут позволяет немедленному отбеливанию после лазера полностью исчезнуть до того, как будет сделан второй проход.Авторы предполагают, что такие повторные проходы позволяют обрабатывать пигмент последовательно более глубоких слоев дермы. У одного пациента развилась преходящая гипопигментация. Редди и др. . затем продемонстрировал, что местное применение перфтордекалина до лечения лазером QS позволяет немедленно обработать татуировку с помощью повторных проходов, тем самым улучшая результаты при одновременном сокращении общего времени лечения (метод R0). [39] Перфтордекалин для местного применения — это жидкий фторуглерод, хорошо растворимый в газах, который может разрешить реакцию отбеливания за секунды.В этих исследованиях сообщалось о лучшем очищении татуировок при использовании методов R20 и R0 по сравнению с традиционным однопроходным лазерным лечением.

Пикосекундные лазеры

Пикосекундные лазеры с длительностью импульса 10 −12 секунд — новейшие лазеры, обеспечивающие быстрое и эффективное удаление татуировок. Росс и др. . сначала сравнил использование наносекундных и пикосекундных лазеров для лечения черных татуировок у людей, при прочих равных параметрах, и сообщил, что удаление татуировок более эффективно при пикосекундной длительности импульса.Поскольку диаметр обычного пигмента для татуировки составляет около 40 нм, а время термической релаксации составляет около 1 нс, более короткая длительность пикосекундного импульса может лучше воздействовать на пигмент татуировки с увеличением фотомеханического разрушения пигмента. [40] Эти результаты были дополнительно поддержаны Изиксоном и др. ., Которые также обнаружили, что пикосекундный лазер может обеспечить лучшие результаты, чем александритовый лазер QS при удалении татуировок в исследовании на свиньях. [41]

Первый коммерчески доступный пикосекундный лазер был запущен в 2013 году, и недавно опубликованные исследования подтвердили его эффективность.Саеди и др. . сообщили о 12 пациентах с темно-пигментированными татуировками, которые завершили лечение пикосекундным александритовым лазером с длиной волны 755 нм и получили более 75% клиренса. У 9 пациентов выздоровление было 75% после всего 2–4 процедур [42]. Брауэр и др. . также сообщили о быстром и успешном лечении разноцветных или непокорных татуировок пикосекундным александритовым лазером. 75% удаление 12 синих или зеленых татуировок было получено после 1 или 2 процедур, причем более двух третей этих татуировок приблизились к 100%.[43]

Недавно представленное, но неопубликованное исследование Тангетти продемонстрировало значительное очищение татуировок у 17 пациентов при использовании пикосекундного 755 нм александритового лазера с плотностью потока энергии 1,3–2,0 Дж / см 2 . Постепенное увеличение дозы флюенса на основе предыдущих реакций, типа кожи, загара и индекса меланина повышало безопасность за счет минимизации времени простоя и образования пузырей. Они отметили, что синие и зеленые чернила часто удаляются за один прием [44]. Килмер и Кастис обработали 26 татуировок пикосекундным лазером, обработав каждую половину R20 или обработкой за один проход.После одного сеанса многопроходный метод R20 показал улучшение в 3,4 раза по сравнению с исходным уровнем по сравнению с улучшением в 2,1 раза при однократном проходе. Они пришли к выводу, что метод R20 может еще больше повысить эффективность новой пикосекундной лазерной технологии [45].

Микроинкапсулированные чернила для тату

Кицман ранее представил свои неопубликованные данные о микрокапсулированных чернилах для тату. Такие дизайнерские чернила изготавливаются путем микрокапсулирования водорастворимого красителя в шарики из полиметилметакрилата.Затем удаление может быть выполнено путем нацеливания на инкапсулирующую оболочку вместо более обширного разрушения всей частицы пигмента. Доклинические исследования на бесшерстных крысах и морских свинках показали значительно более легкое удаление. Одна лазерная обработка эффективно удалила 80% интенсивности татуировки, в то время как только 20% обычных чернил было удалено за одну идентичную лазерную обработку. [46] Необходимы дальнейшие исследования для установления безопасности и эффективности таких микрокапсулированных красок для татуировок в клинических исследованиях на людях.

Лазерное удаление татуировок: обновленная клиническая информация

Abstract

С годами методы удаления татуировок претерпели значительные изменения. Обычно используемые лазеры на рубине, александрите и Nd: YAG с переключением качества являются традиционными рабочими лошадками для удаления татуировок. Новые стратегии с использованием комбинированного лазерного лечения, многопроходного лечения и пикосекундных лазеров предлагают многообещающие результаты. Цвет татуировки и тип кожи пациента являются важными факторами при выборе подходящего лазера.Стандартные протоколы могут быть разработаны для эффективного и безопасного лечения татуировок.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Удаление татуировок, лазеры с переключателем качества, пикосекундные лазеры

ВВЕДЕНИЕ

Татуировки веками очаровывали человечество из всех культур и слоев общества. От древнеегипетской, греческой и римской культур до современного общества, отметины на коже использовались для подчеркивания красоты, демонстрации уникальности, обозначения принадлежности, а иногда и для идентификации, стыда или наказания.Было подсчитано, что до четверти взрослых людей молодого и среднего возраста в Соединенных Штатах имеют по крайней мере одну татуировку. [1] Результаты онлайн-опроса Harris Interactive показали рост распространенности татуировок среди взрослых в США с 16% в 2003 году до 21% в 2012 году [2]. По мере того, как накапливается все больше татуировок, все большее количество людей также стремятся их удалить. Американское общество дерматологической хирургии сообщило о проведении 100 000 процедур удаления татуировок в 2011 году по сравнению с 86 000 в 2010 году [3]. Мотивация к удалению татуировки включает новую работу или карьеру, необходимость изобразить определенный образ на работе или в новых социальных кругах, а также новые, негативные чувства по отношению к старым татуировкам.[4] К сожалению, удаление татуировок, как правило, требует больших затрат и времени, чем их получение.

ТИПЫ ТАТУИРОВКИ

Татуировки создаются путем введения экзогенного пигмента в кожный слой кожи и могут быть нанесены намеренно или в результате несчастных случаев или травм. Татуировки можно разделить на профессиональные, любительские, косметические, травматические или медицинские. Профессиональные татуировки наносятся с помощью тату-машинки на более глубокий слой дермы и носят постоянный характер.Обычно для их удаления требуется повторная обработка.

Любительские татуировки обычно меньше, светлее по цвету и наносятся более поверхностно с помощью ручных игл или самодельных машин, что облегчает их удаление. [5] Косметические татуировки часто называют перманентным макияжем, и они становятся все более популярными. Перманентные подводки для глаз, бровей и губ обычно наносятся с помощью процесса микропигментации, чтобы сэкономить время и улучшить черты лица. Однако используемые чернила часто содержат пигменты красного, коричневого, белого или телесного цвета; чернила, содержащие диоксид титана и оксид железа [6], трудно удалить.Травматические татуировки откладываются на коже после ссадины, порезов или взрывов. Такое проникновение темных частиц в глубокие слои дермы под давлением приводит к появлению черных или синих татуировок, в зависимости от глубины пигмента [7]. Татуировки также использовались в области медицины, от татуажа на роговице, маркировки полей радиотерапии до татуировок с медицинским предупреждением, где татуировки, вытравленные на коже, заменяют медицинские украшения с целью предупреждения медицинского персонала во время чрезвычайных ситуаций.[8]

УДАЛЕНИЕ ТАТУ

Исторически удаление нежелательных татуировок включало деструктивные методы, такие как дермабразия, салабразия, химическое разрушение, криохирургия, электрохирургия и хирургическое иссечение. [9,10,11] Такие неизбирательные деструктивные методы часто используются. приводят к неполному удалению и различной степени рубцевания и диспигментации. Достижения в области лазерных и световых технологий произвели революцию в удалении татуировок, благодаря использованию различных длин волн для нацеливания на пигменты разного цвета с относительной легкостью и меньшими осложнениями, чем раньше.

Лазеры с переключением качества (QS) долгое время были традиционной рабочей лошадкой для удаления татуировок. Лазерное лечение татуировок основано на концепции селективного фототермолиза, при котором лазерный свет с разной длиной волны преимущественно поглощается разными хромофорами. Если целевой хромофор нагревается не дольше, чем время тепловой релаксации (время, необходимое для того, чтобы мишень потеряла 50% своего тепла), может быть достигнуто избирательное разрушение этих хромофоров. [12] В случае татуировок хромофор представляет собой экзогенно размещенные чернила, которые находятся в связанных с мембраной гранулах в макрофагах, фибробластах или тучных клетках.[13] Такой пигмент татуировки очень мал, и время его термической релаксации может достигаться очень быстро. Поэтому требуется быстрый нагрев с очень короткими импульсами в наносекундном или пикосекундном диапазоне, чтобы вызвать фотоакустическое повреждение и разрыв этих клеток, содержащих пигмент. Впоследствии запускается фагоцитоз, и фрагменты татуировки упаковываются для лимфодренажа и далее очищаются кожными макрофагами, фибробластами и тучными клетками, что приводит к осветлению татуировки.

Оценка пациента и проблемы перед лечением

Тщательный анамнез и обследование необходимы для определения типа татуировки и типа кожи пациента до лечения.Следует учитывать предыдущее лечение изотретиноином, системную терапию золотом, герпетическую инфекцию, келоидные тенденции и привычки к пребыванию на солнце, поскольку могут потребоваться дополнительные меры предосторожности. Стандартизированная цифровая фотография полезна для записи исходного внешнего вида и любых последующих улучшений. Следует проконсультировать пациента относительно цели и ожиданий лечения, а также обсудить варианты лечения, ожидаемый результат, потенциальные риски, время простоя и послеоперационный уход. У пациентов должна быть адекватная возможность получить ответы на все свои вопросы.Получение информированного согласия с четким описанием рисков и преимуществ до удаления татуировки имеет важное значение и защищает как врача, так и пациента. Установление реалистичных ожиданий пациента через хорошее взаимопонимание помогает достичь удовлетворительного результата.

Для удаления татуировки с помощью селективного фототермолиза обычно требуется несколько процедур лазера, при этом часто требуется в среднем 7-10 процедур. Кирби и др. . опубликовал шкалу [], чтобы помочь клиницистам оценить количество необходимых сеансов лечения, которые могут оказаться полезными при консультировании пациентов.[14] В шкале числовые значения присваиваются шести параметрам: фототипу кожи по Фитцпатрику, местоположению, цвету, количеству чернил, использованных при татуировке, рубцеванию или изменению тканей, а также наслоению чернил. Затем баллы параметров можно сложить, чтобы получить комбинированный балл, который покажет приблизительное количество сеансов лечения, необходимых для успешного удаления татуировки, плюс или минус 2,5.

Таблица 1

Шкала Кирби Десаи для оценки количества сеансов лечения, необходимых для удаления татуировки *

Возможные осложнения

Помимо установления реалистичного количества необходимых сеансов лечения, важно привлечь внимание пациентов к потенциальным побочным эффектам удаление татуировок.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что удаление татуировки часто бывает неполным и могут быть видны остаточные очертания татуировки и структурные изменения []. Онлайн-опрос 157 участников после удаления татуировки показал, что только 38% достигли полного удаления татуировки. Местные реакции после удаления татуировки наблюдались у 97% участников и включали образование волдырей, отек, образование корок, эритему и боль. Могут возникнуть стойкие побочные эффекты, в том числе рубцы, гипер- или гипопигментация [], а также изменение цвета пигмента татуировки.Пациенты с более темным типом кожи подвержены более высокому риску осложнений. [15] Изменения текстуры кожи не редкость и после нескольких сеансов лазерной терапии [].

Показано хорошее разрешение темно-синей татуировки с помощью лазера QS Nd: YAG после 5 процедур. Замечены текстурные изменения, легкая поствоспалительная гиперпигментация и силуэт старой татуировки (фотографии любезно предоставлены Национальным центром кожи, Сингапур)

Разноцветная татуировка, обработанная множественным александритовым лазером QS.Обратите внимание на стойкость пигмента и гипопигментацию, которая является осложнением многократной обработки цветной кожи (фотографии любезно предоставлены Национальным центром кожи, Сингапур)

Всем пациентам следует уделять особое внимание строгим мерам защиты от солнца. Меланин в эпидермисе может конкурировать за поглощение лазерного света, предназначенного для удаления татуировок. Это может вызвать разрушение клеток, содержащих меланин, и проявиться в виде диспигментации, образования пузырей или рубцов. Использование более длинных волн, таких как QS Nd: YAG (1064 нм), у пациентов с загаром или пациентов с более темным типом кожи, может уменьшить такое поглощение эпидермальным меланином и снизить риск осложнений.

Подготовка пациента

Обрабатываемая область должна быть тщательно очищена и очищена от остатков косметики или средств по уходу за кожей. Избегайте использования потенциально воспламеняющихся чистящих средств, таких как изопропиловый спирт. Поскольку удаление татуировок может быть болезненным для пациента, местные анестетики, такие как 5% крем с лидокаином (LMX-5) и 2,5% лидокаин / 2,5% прилокаин (EMLA), часто применяются под окклюзией на 45-60 минут. Перед лечением анестетик следует полностью удалить.Другие методы уменьшения дискомфорта для пациента включают использование холодного воздуха во время лечения, местную инфильтрацию лидокаина, регионарную блокаду нерва или комбинацию этих методов.

Во время лазерной процедуры весь медицинский персонал должен носить защитные очки, зависящие от длины волны. Пациенту также должны быть предоставлены защитные очки или внешние металлические очки. Если обрабатываемая область находится на веке или около глазницы, пациенту следует надеть внутриглазные металлические защитные очки.

У пациентов с темной пигментацией можно провести тестовые пятна и оценить их эффективность и побочные эффекты через 4-6 недель. Также следует учитывать контрольные точки для косметических татуировок, где возможно парадоксальное потемнение. [6]

Лазерное лечение

Желаемой конечной точкой лазерного лечения QS (Nd: YAG, александрит и рубин) является немедленное отбеливание тканей, хотя этого может не произойти, если татуировка значительно выцвела. Такое отбеливание может длиться около 20 минут и является результатом быстрого нагревания хромофора, приводящего к газообразованию.[16] Оптимальная плотность потока энергии — это минимально возможная настройка, которая вызывает эту конечную точку, чтобы минимизировать риск термического повреждения, такого как образование пузырей и рубцевание. Для достижения этой желаемой конечной точки во время первоначальной обработки татуировки следует использовать низкую начальную плотность энергии, особенно когда плотность пигмента татуировки очень темная []. Плотность потока можно увеличивать по мере того, как татуировка становится светлее. Могут использоваться различные длины волн лазера, в зависимости от обрабатываемого цвета татуировки, предшествующей реакции на лазерное лечение, а также фототипа кожи пациента.Лазерные пятна (обычно используются пятна размером 3-4 мм) наносятся с перекрытием примерно 10-20%, стремясь к немедленному отбеливанию и минимизируя точечное кровотечение. Лазерное лечение можно повторять примерно каждые 8 ​​недель.

Черная любительская татуировка на затылке до и после 2 процедур с использованием лазера QS Nd: YAG 1064 нм (фотографии любезно предоставлены Национальным центром кожи, Сингапур)

Как правило, черный и темно-синий пигменты лучше всего реагируют на Nd: YAG и александритовые лазеры . Рубиновый лазер QS имеет тенденцию вызывать гипопигментацию у людей с темной кожей.Цветные пигменты, как правило, хуже поддаются лечению. Зеленый пигмент может реагировать на александритовые лазеры, но устойчив к лазерам Nd: YAG [].

Сложно лечить разноцветную татуировку на спине до и после 4 процедур с использованием 755 нм александритового лазера QS (фотографии любезно предоставлены Национальным центром кожи, Сингапур)

Покажите разноцветную татуировку, частично удаленную с помощью лазера QS Nd: YAG. Обратите внимание на стойкость зеленого пигмента, который обычно не реагирует на лазер Nd: YAG.(Фотография любезно предоставлена ​​Национальным центром кожи, Сингапур)

Проблемы после лечения

Пациентам следует надлежащим образом посоветовать ухаживать за обработанной областью после удаления татуировки. Сразу после лечения пациенты должны ожидать, что обработанный участок станет красным и опухшим. Чтобы минимизировать дискомфорт, можно использовать холодные компрессы. Мазь с антибиотиком или простые смягчающие средства на основе мази можно применять в течение 10-14 дней. Следует предупредить пациентов о возможности образования волдырей и корок.Если появляются большие волдыри, их можно проткнуть стерильной иглой и перевязать. Возможные долгосрочные побочные эффекты, такие как рубцы, гипер- или гипопигментация [], а также изменение цвета пигмента татуировки, также следует обсудить с пациентами.

Типы лазеров

Рубиновый лазер QS (694 нм) был первым коммерчески доступным лазером QS для удаления татуировок в 1983 г. [17], за ним последовали лазер QS Nd: YAG (532 нм, 1064 нм) и александритовый лазер QS. лазер (755 нм). Все они до сих пор используются в дерматологической практике.При выборе подходящего лазера для удаления татуировки следует учитывать цвет татуировки и тип кожи пациента. Краткое описание различных лазеров, используемых для обработки татуировок разного цвета, показано на.

Таблица 2

Отклик пигмента татуировки на различные длины волн лазера любезно предоставлен Национальным центром кожи, Сингапур) (галочка указывает на положительный ответ)

Синие или черные татуировки

Темно-пигментированные черные или синие татуировки можно эффективно лечить с помощью QS ruby, QS Nd: YAG (1064 нм) [] или александритовый лазер QS.[18,19] Leuenberger et al . сравнили три разных лазера и обнаружили, что рубиновый лазер QS показал более значительное очищение татуировок после 4-6 процедур по сравнению с лазерами QS Nd: YAG и QS на александрите. Авторы объяснили это использованием в рубиновом лазере QS большего размера пятна, что обеспечило бы большую глубину термического повреждения целевого хромофора. Меньшие размеры пятна, используемые в лазерах на александрите QS Nd: YAG и QS, могли привести к большему рассеянию и более быстрому снижению плотности энергии излучения и, следовательно, к меньшей эффективности.Однако лечение рубиновым лазером QS привело к самой высокой частоте гипопигментации (38% для рубина, 0% для Nd: YAG и 2% для александрита соответственно). Это происходит из-за повышенного поглощения эпидермальным меланином на этой более короткой длине волны и, как следствие, их разрушения. Обработка с использованием более длинной волны 1064 нм приводит к минимальному поглощению эпидермальным меланином и позволяет свету проникать в кожу более чем на 2 мм, что делает его идеальным для лечения кожных хромофоров, таких как пигменты для татуировок.[18] Для более темных типов кожи с высоким содержанием меланина в эпидермисе лазер QS Nd: YAG является лучшим выбором для снижения риска поствоспалительной гипер- и гипопигментации после удаления татуировки. [20] Важность однородного профиля луча и большого размера пятна для лучшего удаления татуировок была дополнительно подчеркнута в другом исследовании Карсаи и др. . [21]

Джонс и др. . провела исследование восьми пациентов с типом кожи VI с 15 любительскими татуировками, обработанных лазером QS Nd: YAG 1064 нм с 8-недельными интервалами.В среднем после 3-4 процедур 8 из 15 татуировок были оценены как очищенные на 75-95%, а 5 татуировок — на 50%. Только 2 татуировки были связаны с легким осветлением кожи. Ни одна из других татуировок не имела пигментных или текстурных изменений. [22] Lapidoth и др. . лечили 404 эфиопских пациента (типы кожи V и VI) с синими / черными татуировками с помощью лазера QS Nd: YAG 1064 нм (380 пациентов) или рубинового лазера QS (24 пациента) и сообщили о клиренсе 75-100% в 92% случаев. пациенты после 3-6 лазерных процедур (в среднем 3.6) с интервалом не менее 8 недель. Большинство этих татуировок были на углеродной основе и располагались на лице или шее. Легкая гиперпигментация [] продолжительностью 2-4 месяца отмечена у 44% пациентов, легкие текстурные изменения — у 2 пациентов. Случаев рубцевания или стойких пигментных изменений не было. [23]

QS александритовый лазер также оказался безопасным и эффективным для удаления татуировок на темных типах кожи. Бурхари и др. . пролечила 20 арабских женщин с типом кожи III-IV и достигла осветления более чем на 95% у 5 пациентов и более чем на 75% у 10 пациентов.Этим пациентам было назначено 3-6 процедур с интервалом в 6-12 недель. Точечное кровотечение наблюдалось в одном случае, но не было замечено пигментных изменений или рубцов. [24]

Красные татуировки

Свет, излучаемый лазером QS Nd: YAG 1064 нм, может быть удвоен по частоте для получения света с длиной волны 532 нм. Красный, оранжевый и красно-коричневый пигменты хорошо реагируют на эту длину волны. [19,25] Исследования, сравнивающие QS 532 нм Nd: YAG, также показали, что он превосходит QS рубин и QS 1064 нм Nd: YAG в удалении красных цветов в профессиональных татуировках.[26,27]

Зеленые татуировки

И александритовый лазер QS, и рубиновый лазер QS эффективны для лечения зеленых татуировок, хотя александритовый лазер QS считается наиболее предпочтительным вариантом. [19,25] Таким образом, александритовый лазер QS может быть использован для лечения зеленых татуировок. эффективно используется для лечения черных, синих или зеленых татуировок []. Помимо черных, синих и зеленых татуировок, QS Ruby также хорошо подходит для пурпурных и фиолетовых пигментов. [19]

Светлые татуировки

Косметические татуировки или бледные татуировки могут быть более трудными для обработки, поскольку они часто содержат красные, коричневые, телесные и белые чернила, содержащие оксиды железа и диоксид титана, которые могут необратимо стать черными после лазера QS. облучение.[28] Считается, что химическое восстановление железа до закиси железа является причиной этого явления. Такое парадоксальное потемнение успешно лечится с помощью дальнейших процедур QS-лазера, иногда требующих до 20 сеансов. [29,30] Абляционная лазерная шлифовка с импульсным CO 2 и лазером YAG, легированным эрбием, также успешно использовались в косметических татуировках [29, 30]. 31,32]

НОВЫЕ СТРАТЕГИИ В УДАЛЕНИИ ТАТУ

Комбинированное лазерное лечение

Сообщается, что неабляционная или абляционная фракционная шлифовка эффективна для удаления татуировок в сочетании с лечением рубиновым лазером QS или в качестве монотерапии.[33,34] Похоже, что он улучшает выведение пигментов, предотвращает образование пузырей, сокращает период выздоровления и уменьшает гипопигментацию, вызванную лечением. [33] Также сообщалось, что он эффективен для лечения травматических, аллергических и разноцветных татуировок. [34,35] Модели животных с косметическими татуировками, обработанными неабляционным и абляционным фракционным лазером, продемонстрировали тату-пигменты в микроскопических зонах коагуляции, мигрирующих в эпидермис и становится частью микроскопического экссудативно-некротического мусора, который может отслаиваться через 5 дней.[36,37] Такую частичную шлифовку можно комбинировать с традиционными лазерами QS для синергетического эффекта.

Многопроходные процедуры

Было исследовано использование многопроходных процедур для сокращения количества сеансов лечения. Косида и др. . впервые описал метод удаления татуировок R20, в котором ускоренное осветление может быть достигнуто с помощью четырех проходов лазера за один сеанс лечения с интервалом между проходами 20 мин. [38] Время ожидания 20 минут позволяет немедленному отбеливанию после лазера полностью исчезнуть до того, как будет сделан второй проход.Авторы предполагают, что такие повторные проходы позволяют обрабатывать пигмент последовательно более глубоких слоев дермы. У одного пациента развилась преходящая гипопигментация. Редди и др. . затем продемонстрировал, что местное применение перфтордекалина до лечения лазером QS позволяет немедленно обработать татуировку с помощью повторных проходов, тем самым улучшая результаты при одновременном сокращении общего времени лечения (метод R0). [39] Перфтордекалин для местного применения — это жидкий фторуглерод, хорошо растворимый в газах, который может разрешить реакцию отбеливания за секунды.В этих исследованиях сообщалось о лучшем очищении татуировок при использовании методов R20 и R0 по сравнению с традиционным однопроходным лазерным лечением.

Пикосекундные лазеры

Пикосекундные лазеры с длительностью импульса 10 −12 секунд — новейшие лазеры, обеспечивающие быстрое и эффективное удаление татуировок. Росс и др. . сначала сравнил использование наносекундных и пикосекундных лазеров для лечения черных татуировок у людей, при прочих равных параметрах, и сообщил, что удаление татуировок более эффективно при пикосекундной длительности импульса.Поскольку диаметр обычного пигмента для татуировки составляет около 40 нм, а время термической релаксации составляет около 1 нс, более короткая длительность пикосекундного импульса может лучше воздействовать на пигмент татуировки с увеличением фотомеханического разрушения пигмента. [40] Эти результаты были дополнительно поддержаны Изиксоном и др. ., Которые также обнаружили, что пикосекундный лазер может обеспечить лучшие результаты, чем александритовый лазер QS при удалении татуировок в исследовании на свиньях. [41]

Первый коммерчески доступный пикосекундный лазер был запущен в 2013 году, и недавно опубликованные исследования подтвердили его эффективность.Саеди и др. . сообщили о 12 пациентах с темно-пигментированными татуировками, которые завершили лечение пикосекундным александритовым лазером с длиной волны 755 нм и получили более 75% клиренса. У 9 пациентов выздоровление было 75% после всего 2–4 процедур [42]. Брауэр и др. . также сообщили о быстром и успешном лечении разноцветных или непокорных татуировок пикосекундным александритовым лазером. 75% удаление 12 синих или зеленых татуировок было получено после 1 или 2 процедур, причем более двух третей этих татуировок приблизились к 100%.[43]

Недавно представленное, но неопубликованное исследование Тангетти продемонстрировало значительное очищение татуировок у 17 пациентов при использовании пикосекундного 755 нм александритового лазера с плотностью потока энергии 1,3–2,0 Дж / см 2 . Постепенное увеличение дозы флюенса на основе предыдущих реакций, типа кожи, загара и индекса меланина повышало безопасность за счет минимизации времени простоя и образования пузырей. Они отметили, что синие и зеленые чернила часто удаляются за один прием [44]. Килмер и Кастис обработали 26 татуировок пикосекундным лазером, обработав каждую половину R20 или обработкой за один проход.После одного сеанса многопроходный метод R20 показал улучшение в 3,4 раза по сравнению с исходным уровнем по сравнению с улучшением в 2,1 раза при однократном проходе. Они пришли к выводу, что метод R20 может еще больше повысить эффективность новой пикосекундной лазерной технологии [45].

Микроинкапсулированные чернила для тату

Кицман ранее представил свои неопубликованные данные о микрокапсулированных чернилах для тату. Такие дизайнерские чернила изготавливаются путем микрокапсулирования водорастворимого красителя в шарики из полиметилметакрилата.Затем удаление может быть выполнено путем нацеливания на инкапсулирующую оболочку вместо более обширного разрушения всей частицы пигмента. Доклинические исследования на бесшерстных крысах и морских свинках показали значительно более легкое удаление. Одна лазерная обработка эффективно удалила 80% интенсивности татуировки, в то время как только 20% обычных чернил было удалено за одну идентичную лазерную обработку. [46] Необходимы дальнейшие исследования для установления безопасности и эффективности таких микрокапсулированных красок для татуировок в клинических исследованиях на людях.

Когда не следует использовать удаление татуировок лазером PicoSure?

Подходит ли лазерное удаление тату PicoSure каждому? Короткий ответ — нет. К сожалению, не все татуировки можно лечить, как и не всех людей. Ниже приведен список противопоказаний для лечения PicoSure, но в моей практике больше всего влияет беременность. У меня есть политика, согласно которой я не выполняю процедуры удаления татуировок PicoSure с помощью лазера беременным женщинам. Фактически, в Med Spa, в котором я работаю, не проводятся какие-либо лазерные процедуры для беременных, включая лазерную эпиляцию.

Несмотря на то, что подавляющее большинство косметических лазерных процедур являются безопасными и эффективными, мы должны, из большой осторожности, руководствоваться здравым медицинским заключением при определении того, кто может пройти лазерное лечение. Лазер PicoSure не тестировался на беременных женщинах, поэтому нет данных, свидетельствующих о том, что это безопасно. У меня было несколько пациенток, которые прекращали лечение после того, как забеременели, а затем благополучно возобновляли его после родов. Я также придерживаюсь политики отказа от лечения, пока пациентка кормит грудью, из-за небольшого риска попадания чернил в грудное молоко.Хотя это действительно редкий инцидент, тем не менее, мы должны проявлять осторожность в отношении младенцев и молодых мам. Если у вас есть татуировка, которую вы хотите удалить с помощью PicoSure, со мной можно связаться по телефону @ 512-479-9997 или просто зайти в мое НОВОЕ место в Остине, штат Техас: Austin Medspa на W. 6th St.

[email protected]

Терапия с использованием лазера PicoSure противопоказана тем пациентам, у которых:

  • Они сверхчувствительны к свету в ближнем инфракрасном диапазоне длин волн
  • Принять лекарства, повышающие чувствительность к солнечному свету
  • Судорожные расстройства, вызванные светом
  • Принимали или принимали изотретиноин перорально, например Аккутан®, в течение последних шести месяцев
  • Имеете активную локализованную или системную инфекцию или открытую рану в обрабатываемой области
  • Имеете серьезное системное заболевание, такое как волчанка, или заболевание, локализованное в области лечения
  • Имеют распространенные приобретенные невусы, предрасполагающие к развитию злокачественной меланомы
  • Есть простой герпес в обрабатываемой области
  • Получают или получали терапию золотом
  • Беременны или кормите грудью (кормите грудью)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.